產科出血致孕產婦死亡30例原因及相關因素分析

摘要：目的 探討孕產婦產后出血死亡的原因及其相關因素，為合理防治提供依據。方法 回顧性分析我縣1995年1月～2010年12月因產科出血致孕產婦死亡個案30例及評審結果。結果 15年間我縣孕產婦產后出血死亡共計30例，占孕產婦死亡的41.67%。未進行產檢的22例，占73.33%，產檢8例，占26.67%；住院分娩死亡6例，占20%，在家分娩死亡24例，占80%；其中新農合政策出臺前，住院分娩少，產婦死亡22例。引起產后出血死亡的前3位原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷。危險因素有病理妊娠、妊娠合并癥、產程異常、產程處理不當、經產婦以及文化、職業、經濟、保健服務情況等。結論 產科出血仍是我縣孕產婦死亡的主要原因。產科出血死亡的孕產婦，文化程度低，自我保健意識差，未接受孕期保健管理，在家中分娩，鄉村醫生醫技水平低等因素嚴重影響了死亡率的下降。要降低孕產婦死亡率，必須加強孕產期保健管理及高危孕產婦的管理，加大健康教育宣傳力度，提高住院分娩率，正確處理產程，減少產科出血的發生率以及提高產科出血的處理技能，從而降低孕產婦的死亡率。

關鍵詞：產科出血；孕產婦；死亡原因；危險因素

孕產婦死亡率是衡量一個國家衛生發展水平的重要指標之一。產后出血是產科常見的嚴重的并發癥之一，為我國及大多數發展中國家產婦死亡的首要原因。嚴重的產后出血可直接導致產婦死亡，還有部分患者可繼發產褥感染、垂體功能低下、貧血等并發癥，降低產婦的生活質量。因此降低產后出血率是降低孕產婦死亡率，提高婦女生存質量的重要手段。本文對我縣1995年～2010年因產后出血導致孕產婦死亡的30例病例，進行回顧，分析產后出血的原因及相關因素，探討預防干預措施，以降低產后出血率，提高產科質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我縣1995年1月～2010年12月轄區內死于產科出血的孕產婦死亡病例共計30例。

1.2方法 使用統一的孕產婦死亡報告卡，每例孕產婦死亡由各地方在死亡發生后的第1個月內規范填寫孕產婦死亡報告卡，并按要求填寫死亡病案調查小結和調查報告附卷。根據死亡報告卡、社區入戶調查報告、醫院死亡回顧調查表及原始死亡病例信息收集孕產婦的相關資料，并將相關信息進行統計學分析。采用世界衛生組織推薦的十二格表評審方法，全面衡量每例孕產婦死亡發生過程中存在的各種問題。

1.3統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 1995年1月～2010年12月15年間我縣孕產婦產后出血死亡共計30例，占孕產婦死亡的41.67%，為首位死因。經市級專家組評審，其中可以避免死亡19例，創造條件可以避免死亡10例，不可避免死亡1例，前兩種情況占96.67%。

2.2年齡及文化程度情況 30例產科出血死亡的孕產婦年齡19～42歲，平均29.14歲。具有初中以上文化程度的5例，占16.67%，小學以下文化程度25例，占83.33%。

2.3孕產次及產前檢查情況 第1胎6例，第2胎11例，第3胎以上為13例，未進行產檢的22例，占73.33%，產檢8例，占26.67%。

2.4分娩地點與出血原因的關系 住院分娩死亡6例，占20%，在家分娩死亡24例，占80%；其中新農合政策出臺前，住院分娩少，產婦死亡22例。

2.5產后出血原因 產后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷。其中宮縮乏力12例、胎盤因素8例、產道損傷5例，凝血功能障礙3例，其他原因2例。危險因素有病理妊娠、妊娠合并癥、產程異常、產程處理不當、經產婦以及文化、職業、經濟、保健服務情況等。

3 討論

3.1產科出血是導致孕產婦死亡的最常見原因 產科出血導致的孕產婦死亡占全部孕產婦死亡的41.67%，是導致孕產婦死亡的主要原因。因此，控制產科出血是降低孕產婦死亡率的關鍵[1]。30例產后出血導致死亡的孕產婦24例死于家中，由于貧困、生育觀念落后和躲避計劃生育部門等原因，這些孕婦孕期不到醫院做產檢，分娩期不住院分娩，使孕期與產時的危險因素得不到及時處理。由此可以看出，如果這些產婦都能住院分娩，完全可以減少孕產婦因產后出血而死亡的幾率，所以提高住院分娩率是降低孕產婦死亡率的重要措施。

3.2正確對待產后出血的高危因素 一直以來高齡初產婦被視為高危孕產婦，而忽略了高齡經產婦，認為經產婦分娩難產的幾率小。但從近幾年的臨床實踐證實，高齡經產婦經歷分娩的危險性更大，死亡率更高，高齡經產婦在身體素質、心血管的負荷能力、抗病的應急能力，以及子宮肌纖維縮復功能都低于年輕的初產婦。建議孕產婦在產前檢查時應用產后出血預測評分法，篩選高危產婦，對評分5分以上者應送往三級醫院分娩，以避免產后出血搶救不力而造成的死亡。

3.3重視宮縮乏力的預防和治療[2] 產后出血中宮縮乏力為主要原因，許多內科疾病和產科并發癥可造成宮縮乏力大出血。本組調查亦提示宮縮乏力占首位，由胎盤早剝、前置胎盤、急產、滯產、妊高征以及內科疾病而造成。因此治療產后出血原發疾病、規范操作、正確處理產程是防治產后出血的關鍵。產程處理應掌握指征，尤其是正確使用催產素，注意催產素的使用指征、用量、監護，發現宮縮過強應減少藥物用量，并給予緩解宮縮處理，避免使用不當造成急產、產道裂傷，甚至子宮破裂等。醫務人員應提高應急處理能力，熟練掌握救治技術。

3.4加強基層婦幼醫療保健人員業務培訓 提高基層醫務人員技能，可預防和降低由此類原因引起的孕產婦死亡。市縣兩級衛生行政部門及保健所要定期組織培訓、考核，持證上崗，同時提高基層人員轉診意識。防止延誤病情。把產科醫生配備和提高產科人員業務素質作為工作重點，提高產科服務能力。在孕產婦死亡評審的基礎上，開展基層嚴重產科并發癥的監測和審評，可進一步提高醫務人員的知識技能，從而提高產科質量。

3.5切實加強孕產期保健管理，加大健康教育宣傳力度 通過形式多樣的育齡婦女孕產期保健健康教育，充分利用宣傳冊、墻報、廣播、電視、講座等形式多樣的健康教育活動，提高廣大目標人群的自我保健意識和利用保健服務的能力，轉變落后的傳統觀念。使她們懷孕后能自覺地接受產前檢查，臨產住院分娩，通過供需雙方的相互促進，使保健服務充分發揮其作用，實現孕產婦健康安全的妊娠和分娩。加強高危妊娠篩查和管理，提高篩查質量。縣、鄉、村各級婦幼保健員一定要認真做好孕產期保健工作，確保服務質量，對篩查出的高危孕產婦應進行全程跟蹤，全方位服務，確保高危孕產婦孕期和安全分娩。

總之，降低產后出血及孕產婦死亡是一項系統工程，只要措施與責任到位，產后出血及孕產婦死亡率一定會進一步降低。

參考文獻：

[1]楊惠娟，沈汝，李禾.北京市1996-2010年孕產婦死亡狀況分析[J].中華流行病學雜志，2011，32：1131-1134，

[2]秦敏，朱麗萍，張蕾，等.上海市2000-2009年孕產婦死亡情況分析[J].中華婦產科雜志，2011，46（4）：244，編輯/哈濤