380例腰椎間盤突出癥運動療法療效觀察

摘要：腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。2008年～2012年，我們在臨床實踐中自行創(chuàng)編了一套功能康復(fù)操，通過病例收集、病種納入治療流程管理等，共收集病例380例。在急性期過后，即可進行運動康復(fù)治療，該方法通過鍛煉腰腹肌肌力，可以使腰椎穩(wěn)定性增強，達到防止復(fù)發(fā)的目的；經(jīng)臨床觀察取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；運動療法；療效評估

1資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年，我們采用非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥患者380例，其中，腰4～5椎間盤突出患者207例，腰5-骶1椎間盤突出患者158例，其他節(jié)段15例，男性患者210例，女性患者170例，年齡20～70歲，功能康復(fù)訓(xùn)練時間14～60d。

1.2第一診斷為腰椎間盤突出癥（TCD編碼為：ICD10編碼為：M51.202 腰椎間盤突出癥）；

1.3患者同意接受該方案治療。

1.4納入標準

1.4.1中醫(yī)診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局\"十一五\"重點專科腰椎間盤突出癥診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂。

1.4.2 西醫(yī)診斷標準 符合患者年齡小于70歲，性別不限。

1.5排除標準 ①不能明確診斷者；②合并腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；④合并嚴重骨質(zhì)疏松者；⑤妊娠期患者；⑥精神病患者。

1.6治療方法 通過功能康復(fù)訓(xùn)練，以增強腰腹肌肌力，加強脊柱穩(wěn)定性。達到防止復(fù)發(fā)的目的，具體方法如下：①挺胸：仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部。②拱橋式：仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部，同時挺胸挺腰，猶如\"拱橋\"。③雙下肢抬起：仰臥位，雙下肢伸直，交替抬起，逐漸過度到雙下肢同時抬起。④雙下肢蹬踏：仰臥位，抬起雙下肢，做蹬踏自行車狀練習。⑤俯臥撐：俯臥位，用雙手支撐桌面，先將頭抬起，然后上身和頭部抬起，并使頭抬起后伸。⑥仰臥起坐：仰臥位，雙下肢固定，雙手抱頭，抬起上半身。⑦飛燕式：俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，同時起軀干和雙下肢，使之成反弓狀。

本功能康復(fù)操是在患者急性期過后，即可讓患者在床上練習挺胸、拱橋、雙下肢抬起、雙下肢蹬踏訓(xùn)練，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以2～3次/d。恢復(fù)期，在練習上述動作的同時，增加俯臥撐、仰臥起坐、飛燕式動過訓(xùn)練，要循序漸進，穩(wěn)步增加。以上動作堅持訓(xùn)練2～3次/d。

2結(jié)果

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效評價標準。治愈：腰部癥狀完全消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作，隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，基本恢復(fù)原工作。未愈：癥狀、體征無改善。我們收集的患者資料總有效率96.94%。

380例療效觀察患者從急性期過后JOA評分平均15分至60d后平均提高到24分

3討論

腰椎間盤突出癥以腰痛和一側(cè)下肢放射痛為主要癥狀，此外還可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形、脊柱活動受限等，大多數(shù)患者病程較長 。腰椎間盤突出癥治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。采用何種方法，取決于不同病理階段和臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈。非手術(shù)治療主要適應(yīng)于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可減輕者；X線檢查無椎管狹窄者。我們采用中醫(yī)康復(fù)治療配合及功能康復(fù)訓(xùn)練等方法治療，取得了較好的治療效果。

非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其目的不僅僅是還納突出物，松解壓迫和消除神經(jīng)根水腫，還必須時時注意保護恢復(fù)脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，增強脊柱的動態(tài)協(xié)調(diào)及適應(yīng)能力。功能訓(xùn)練方法中的直腿抬高、雙下肢蹬踏等可防止神經(jīng)根粘連，增強髂腰肌及股四頭肌功能，為早日下地活動創(chuàng)造有利條件；拱橋式及飛燕式可增強腰背肌收縮能力，逐漸增加椎間盤負荷，調(diào)整椎后關(guān)節(jié)功能。所以緩解期和恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練，增加了腰腹肌肌力，加強了脊柱的穩(wěn)定性，對減少腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)具有重要意義。

綜上所述，我們認為采用運動療法配合中醫(yī)康復(fù)治療，是治療腰椎間盤突出癥比較理想的方法，該方法療效好，簡便易行，對腰椎的穩(wěn)定性起到了明顯的增強作用，明顯減少了腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，且絕大部分患者容易接受，適合腰椎間盤突出癥人群的推廣。

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編輯/申磊