臨床不合理聯合用藥案例分析

摘要：隨著醫學的不斷進步，藥品種類的不斷增多，藥物聯合應用也越來越普遍。若兩藥及以上聯用合理，則療效增加；反之，則會引起嚴重的不良反應，甚至危及生命。該文針對臨床藥師工作中發現的一些不合理聯合用藥案例分析，為臨床用藥提供參考，盡量減少不合理聯合用藥，提高合理用藥水平。

關鍵詞：藥物；聯合；不合理用藥

Analysis of Clinical Unreasonable Drug Combination Case

ZHANG Lan-xin，ZHANG Juan，HUI Jin-ling

（Beijing No.466 Hospital，Beijing 100081，China）

Abstract：With the continuous advances in medicine， the increasing variety of drugs， drug combination is also increasingly common. If more than two drugs combined with reasonable and， increase efficacy； contrary， it will cause serious adverse reactions， even life-threatening. In this paper， some of the irrational drug combination found in the case of clinical pharmacists work analysis， to provide a reference for clinical use， minimizing irrational combination therapy， to improve the level of rational drug use.

Key words：Drug；Joint；Irrational drug use

隨著醫藥領域的不斷更新發展，藥品種類日益繁多，使臨床用藥日趨復雜，也使得藥物聯合應用成為當今時尚，并作為臨床醫師在藥物治療中的一種重要手段。然而，不合理聯合用藥會使藥物療效降低，甚至產生意外的毒性反應，并造成衛生資源浪費。現就筆者近年工作實踐，對臨床常見的不合理聯合用藥現象舉例進行分析，以供臨床參考，避免類似藥物聯用。

1不合理聯用案例分析

1.1聯用療效減弱 處方：地高辛片 0.25 mg，po，1次/d；甲氧氯普胺片 10 mg，po，3次/d。地高辛片由毛花洋地黃提純制得的強心甙，口服主要經小腸上部吸收，吸收不完全，也不規則，口服吸收率約75%。甲氧氯普胺片能加快腸蠕動，使藥物在腸內吸收時間減少，與地高辛同服，使其胃腸道吸收減少；同時還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血藥濃度。臨床上不建議二者合用。

1.2藥理作用拮抗 處方：蒙脫石散 1袋，po，3次/d；+頭孢克洛干混懸劑 0.25 g，po，3次/d。分析：蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過黏膜蛋白相互結合，對病毒、細菌等有吸附、固定作用，從而保護消化 道[1]。頭孢克洛臨床可用于多種敏感菌所致的感染，宜空腹服用[2]若與蒙脫石散同時服用會被其吸附，療效大大降低。因而，在服用蒙脫石散劑時，如臨床還需要使用其它藥物，應間隔一定時間。

1.3重復用藥 處方：酚麻美敏片 1片，po，3次/d；+美敏偽麻溶液 10 mL，po，3次/d。分析：兩種藥物同為復方感冒藥，都含有\"鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏\"。同時服用，會明顯增加不良反應發生率[3]特別對于嬰幼兒及老年患者。

1.4毒副作用增加 處方：0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用硫酸依替米星0.1 g ivgtt；0.9%氯化鈉注射液100 mL+鹽酸克林霉素注射液 0.6 g ivgtt。分析：硫酸依替米星通常的不良反應為耳毒性、腎毒性、神經肌肉接頭阻滯、過敏反應、肝毒性等[3]。克林霉素也有神經肌肉接頭阻斷的不良反應[1]。二藥聯合應用會加重對神經肌肉傳導的抑制，對重癥肌無力患者容易造成呼吸麻痹，出現呼吸困難、四肢乏力等嚴重后果，應盡量避免聯用[4]。

1.5聯用藥物濃度增高 處方：西咪替丁片 0.2 g，po，2次/d；酒石酸美托洛爾片 100 mg，po，1次/d。分析：西咪替丁通過抑制細胞色素P450（CYP）藥物氧化途徑降低肝藥酶活性，并減少肝臟血流量，使藥物代謝減慢[5]。美托洛爾屬于脂溶性β受體阻滯藥，主要在肝臟被CYP2D6代謝[6]。當其與CYP2D6抑制劑西咪替丁并用時，可使美托洛爾代謝減慢，在體內清除速度明顯下降，使美托洛爾的血藥濃度增加，如增加4～5倍，會引起嚴重心動過緩[7]。故不建議兩種藥物聯用。

2討論

每種藥物單獨作用于人體，會產生各自的藥理作用。兩種及以上藥物聯合應用時，可能會產生一定的相互作用。使藥物臨床療效加強或減弱，不良反應增加或減少。為保證患者用藥有效、安全、合理，應遵循臨床一般用藥原則，在正確診斷，科學評估病情危害程度、治療的效/險和效/價比值的前提下，嚴格掌握用藥指征，能不用藥的盡量避免使用藥物，能使用單獨品種有效的，盡量不要聯合使用藥物。若根據適應癥的情況確實需要聯合用藥的，一定要知曉藥物聯用的相互作用以及預期的不良反應，做好積極的應對措施，減少臨床不良事件的發生率，最大化保證患者用藥安全。

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編輯/肖慧