輸尿管成形術2例

摘要：目的 探討與泌尿外科合作進行輸尿管成形術的方法及療效。方法 硬膜外麻醉，膀胱鏡及DSA監視下，行順行或逆行輸尿管狹窄的球囊擴張及雙J輸尿管支架置入。結果 2例輸尿管成形術均一次完成，無感染，效果良好。結論 介入科與泌尿外科合作，進行輸尿管成形術操作簡單，能夠有效降低手術過程中風險，創傷小，效果良好。

關鍵詞：介入治療；輸尿管成形術；膀胱鏡

Clinical Analysis of 2 Cases of Ureteroplasty

CAO Shu，ZHANG Lin-bo，FAN Sheng

（The 208th Hospital of PLA，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract：Objective To investigate the Department of Urology and cooperation of ureteroplasty method and the curative effect. Methods Epidural anesthesia， cystoscopy and DSA monitor，for antegrade or retrograde ureteral stenosis by balloon dilatation and double Jureteral stent placement. Results 2 cases of ureteroplasty were completed，no infection，good results. Conclusion Interventional radiology department and Department of Urology of ureteroplasty cooperation， simple operation， can effectively reduce the risk in the process of operation， less trauma， good effect.

Key words：Interventional therapy； Ureteroplasty； Cystoscopy

腎盂輸尿管交界處狹窄是泌尿外科常見的先天疾病，輸尿管狹窄是泌尿外科術后常見的并發癥，我科2013年在膀胱鏡及DSA監控下，與泌尿外科合作為兩例輸尿管狹窄患者進行輸尿管球囊擴張術，并置入雙J輸尿管支架2例。術后效果良好。

1臨床資料

病例1，患者男性，67歲，膀胱癌行去乙狀結腸代膀胱術后3年，右腎積水，查輸尿管膀胱吻合口狹窄。手術過程：患仰臥于DSA檢查床上，麻醉生效后，在B超引導下穿刺右腎盂，穿刺成功后，在透視下擴張穿刺道，引入導管鞘。經導管鞘順行引入導管、導絲，經導管造影明確狹窄段位置及長度，將導絲通過狹窄段至代膀胱內。泌尿科醫生經尿道引入膀胱鏡將導絲經尿道取出，建立通道，將球囊導管經導絲引入，在DSA監控下明確病變位置后進行吻合口的擴張，擴張成功后再經導絲由尿道置入8F雙J輸尿管支架。術后效果良好。

病例2，患者女性，34歲，左輸尿管上段先天性狹窄，左腎積水。CT及IVP證實為左腎盂輸尿管交界處狹窄。手術操作：患仰臥于DSA檢查床上，麻醉生效后由泌尿科醫生經尿道引入膀胱鏡將兩條斑馬導絲逆行引入左輸尿管內，由介入科醫生在透視下將導絲至入左腎盂內，引入一條5F導管，造影，明確狹窄段位置后經導絲引入球囊導管進行狹窄段的擴張。擴張成功后，拔出導管，經導絲引入兩條5F雙J導管。術后效果良好。

2討論

2.1介入放射學在泌尿系統疾病的治療中起著重要的作用，在治療尿路梗阻性疾病中的腎造瘺術、球囊成形術、支架置入術等已經取得良好的效果[1]，作為浸潤性膀胱腫瘤首選治療方法的根治性膀胱全切術，術后涉及尿流改道[2]，輸尿管膀胱吻合口狹窄是術后常見的并發癥。會導致腎患側腎盂積水，腎功能損害。常見的解決辦法有膀胱鏡下輸尿管支架置入，腎盂穿刺引流，腹腔鏡腎盂輸尿管成形[3，4]等。但是由于代膀胱內粘膜皺襞較多，代膀胱內空間較小，膀胱鏡在代膀胱內尋找吻合口操作難度較大。本方法可減少膀胱鏡操作難度，由膀胱鏡將導絲抓出體外建立通道即可進行球囊擴張。

2.2本方法是介入科與泌尿外科的合作手術，手術操作簡單，在DSA監控下順行或逆行引入導絲，整個過程可見，病變解剖結構顯示清楚，特別是在置入雙J支架時透視下觀察保護導絲的位置降低手術過程中保護導絲脫出的風險。能夠發揮兩個學科的各自的優勢，符合外科手術向聯合手術，微創手術發展的趨勢，患者耐受性好，術后效果良好。本方法也可對各種不同病因導致的輸尿管進行治療。

合泌尿外科，進行輸尿管成形術操作簡單，降低手術過程中的風險，創傷小，治療效果好，具有廣闊的合作前景。

參考文獻：

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編輯/申磊