胸外科老年患者圍術期心理分析及護理

摘要：目的 探討胸外科老年患者的圍手術期心理特點，并提出相應的護理對策。方法 隨機選取我院2010年9月～2013年11月收治的60例胸外科老年患者，對患者進行心理狀態評估，并實施針對性護理干預，對比患者護理前后的心理狀態變化。結果 患者干預后心理狀態得到明顯改善，心理健康狀態評分均明顯低于干預前，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 給予老年患者合理有效的圍手術期心理護理干預，有助于改善老年患者的心理健康狀態，有利于提高手術治療效果，建議在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：胸外科老年患者； 圍手術期心理； 護理干預

Psychological Analysis and Nursing of Elderly Patients in Department of Thoracic Surgery

XU Chun-qiong

（The Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the peri operation period of psychological characteristics of elderly patients in the Department of thoracic surgery， and to put forward corresponding nursing strategies.Methods Randomly selected 60 elderly patients in our hospital in 2010 September ～2013 in Department of thoracic surgery were carried out during November， the psychological state of the evaluation of patients， and the implementation of targeted nursing interventions， nursing patients before and after comparison of the psychological condition change.Results After the intervention of psychological status of patients was obviously improved， the psychological health status score were significantly lower than those before intervention， the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Given a reasonable and effective psychological nursing intervention in elderly patients with peri operation， help to improve the mental health status of elderly patients， to improve the operation therapeutic effect， suggestions for further promotion in clinical.

Key words：Department of thoracic surgery in elderly patients；Peri operation period of psychological；Nursing intervention

由于老年患者特有的軀體狀況和心理特點，在實施手術治療時，易出現不良心理反應，對疾病轉歸造成嚴重影響，因此給予老年患者圍手術期心理干預具有十分重要的意義[1]。本次研究通過對本院近年來收治的60例胸外科老年患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討患者的圍手術期心理特點及護理干預措施，為臨床治療提供可靠的建議。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年9月～2013年11月收治的60例胸外科老年患者，32例男性，28例女性，年齡分布為53～77歲，平均年齡為（65.4±3.9）歲。所有患者均符合臨床診斷標準及胸外科手術指征，且言語表達能力良好、意識清楚，未存在精神疾病史。其中，18例行闌尾炎切除術，14例行腹股溝疝手術，16例行腸管手術，8例行膽管手術，4例行圍手術。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 ①向患者進行病情急相關規章制度的介紹，解釋手術目的、方法、預期效果，注重說明手術安全性已經過科學評估，對有利條件進行多次強調，以增強患者的信任感；②向患者介紹相關手術人員的技術水平，以緩解患者的不安心理，同時增強患者的自我受重視感，滿足患者的自尊心；③向患者說明手術可能帶來一定疼痛，使其做好心理準備，并對疼痛的持續時間、止痛方法進行介紹；④指導患者正確聯系深呼吸、咳嗽等減輕焦慮的方法，并請順利完成手術且恢復良好的患者進行現身說法，以促使患者心情放松，順利配合手術[2]。

1.2.1.2術前準備 指導患者正確聯系腹式呼吸、咳嗽及深呼吸，2次/d，5～10min/次，并對聯系的目的和意義進行耐心說明；術前幫助患者戒煙，并給予患者積極的口腔護理，保證患者充足睡眠。

1.2.2術后護理

1.2.2.1心理護理 ①將患者送回至病房后，向患者適當透露手術情況，注意適當放大音量，減緩語速，防止老年患者由于聽力減退而無法聽清，向患者大量傳達有利信息，以緩解患者術后的焦慮情緒；②術后由于切口疼痛、帶有管道無法自理，患者多存在抑郁、低落表現，此時應鼓勵患者家屬陪伴患者，向患者溫和耐心的解釋疼痛原因、持續時間；③術后若患者恢復良好，應鼓勵其及早開始下床活動，并多攝取\"三高\"食物[3]。

1.2.2.2疼痛護理 ①告知患者一般術后48h內為疼痛最明顯時間，48h后疼痛將明顯減輕，使患者做好充分的心理準備。同時注意觀察患者的表情，鼓勵患者說出不適；②適當給予患者止痛藥物，并充分利用老年人特有的優質心理，進行語言暗示。

1.2.2.3出院指導 ①對患者解釋手術康復需要一段時間，并對可能出現的并發癥進行解釋說明；②指導患者正確安排術后飲食；③對于術后無法生活自理的老年患者，給予患者充分的心理支持，鼓勵患者正視現實，以增強患者戰勝疾病的信心，同時于家屬充分溝通，要求家屬給予患者足夠的照顧和心理安慰。

1.3心理狀態分析方法 選用癥狀自評量表（SCL-90）對患者進行心理健康狀態評估，按照1～5級評估標準來表示患者的心理狀態，分數越高表明患者的心理狀態越差。

1.4統計學方法 2 結果

患者干預前后SCL-90評估結果見表1。由表中數據可知，患者干預后心理狀態得到明顯改善，心理健康狀態評分均明顯低于干預前，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活水平的不斷提高和醫療技術的不斷改善，人類壽命得到極大延長，老年患病人群也呈現出逐漸上升的趨勢。由于老年人存在生理機能退變，機體抵抗力和器官代償能力不斷下降，手術耐受性明顯變弱，因此，手術易成為強烈應激源使老年患者出現強烈的應激反應。隨著近年來人性化護理模式的提出以及醫病先醫心的原則，老年患者心理護理已成為一個重要的臨床課題。

3.1胸外科老年患者心理狀態分析[5]

3.1.1緊張心理 研究顯示，老年患者的術前緊張心理程度同患者自身的教育背景、性別存在一定相關性，一般來說男性低于女性。初次入院時，患者由于面臨環境陌生、家庭角色和社會角色的突然轉變，同時由于治療費用問題、醫院制度束縛等易出現情緒波動，表現出易激惹、煩躁、不配合治療表現[4]。

3.1.2幼稚心理 大部分老年患者由于軀體功能低下，病情嚴重，患者在了解病情后，出于對死亡的具體心理和對家人的留戀，易出現情緒較大波動，難以面對現實，存在幼稚、退化表現，拒絕治療，強烈要求回家等。

3.1.3自卑心理 老年患者由于年齡問題，多數存在自理能力較弱、腿腳不方便，由于過度擔心術后遭到嫌棄，為家庭帶來負擔，同時擔憂今后的生活，表現出悲觀、厭世、失望，缺乏對自身價值的認同感，表現出強烈的自卑心理。

3.2護理分析 老年患者由于體質較差，并發癥多，同時出于對手術治療的恐懼心理，易產生不良心理狀態。此外，研究證明護理行為和社會支持也是造成老年胸外科患者圍手術期心理健康狀態不良的重要原因，如部分患者喪失自我行為能力、擔心為家庭帶來負擔、過度擔憂高額治療費用等。本次研究中，患者術前SCL-90心理健康狀態評估結果表明，患者的各項心理狀態指標均呈現較高態勢，同相關資料中的結論基本一致[6-7]。本次研究針對老年患者的圍手術期心理特點，從術前心理護理、術前準備、術后心理護理、疼痛護理及出院指導等方面對患者實施圍手術期心理干預，以增強患者對手術治療的信心和戰勝疾病的信念，干預前后患者的心理健康狀態評估結果顯示，患者干預后SCL-90評分明顯降低（P<0.05），表明通過對老年患者實施圍手術期心理護理干預，能夠有效地改善患者的心理狀態，對于改善疾病轉歸具有重要意義[8]。

綜上所述，給予老年患者合理有效的圍手術期心理護理干預，有助于改善老年患者的心理健康狀態，有利于提高手術治療效果，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤