新生兒黃疸的早期治療預(yù)后分析

摘要：目的 探討新生兒黃疸的早期中西醫(yī)結(jié)合治療方法與預(yù)后。方法 新生兒黃疸120例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例， 對(duì)照組給予單面藍(lán)光照射治療，治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液口服治療，治療14 d。結(jié)果 治療組與對(duì)照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預(yù)前對(duì)比差異（P<0.05），同時(shí)治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸需要進(jìn)行早期干預(yù)，中西醫(yī)結(jié)合治療干預(yù)能有效降低膽紅素，從而改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；中西醫(yī)結(jié)合治療

新生兒黃疸是新生兒科的常見癥狀與疾病，隨著其總體發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但是如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可導(dǎo)致黃疸的不可逆損傷，尤其是早產(chǎn)兒出現(xiàn)病理性黃疸的時(shí)間早、黃疸程度重，預(yù)后更差[1]。從病理上分析，黃疸加深的原因可能是肝炎恢復(fù)期出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變，阻礙膽汁排泄，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后。在早期治療中，傳統(tǒng)西藥治療以支持對(duì)癥為主，主要藥物包括門冬氨酸鉀鎂、酶誘導(dǎo)劑量、腺苷蛋氨酸、糖皮質(zhì)激素等，雖然有一定的近期效果，但是持續(xù)性不強(qiáng)，也有一定的副作用[2]。另外雖然對(duì)于難治性高黃疸患者尚可采取人工肝、肝移植等療法，但療效仍不滿意，且成本比較高。近些年來(lái)中醫(yī)藥治療新生兒黃疸方面取得一定進(jìn)展，主要方法為清熱解毒、利濕退黃、通腑攻下，扶正退黃、健脾祛濕等[3-4]。本文為此具體探討了新生兒黃疸的早期中西醫(yī)結(jié)合治療方法與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年8月選擇我院收治的新生兒黃疸120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37 w；血生化檢查提示間接膽紅素血癥，且膽紅素水平達(dá)到或超過(guò)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案標(biāo)準(zhǔn)；均表現(xiàn)有不同程度的皮膚黏膜黃染的癥狀；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒及日齡>28 d者；伴有膽道閉鎖等肝膽系統(tǒng)畸形為阻塞性黃疸者；伴有先天性遺傳代謝病者。男68例，女52例；平均胎齡（38.23±2.19）w；平均出生體重為（3538.11±120.98）g；出生1 min Agar評(píng)分為（7.34±0.89）分；剖宮產(chǎn)78例，自然分娩42例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、分娩方式與出生1 min Agar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予單面藍(lán)光照射治療，16 h/d，人工喂養(yǎng)，應(yīng)用14 d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司）口服治療，5 mL/次，2次/d，應(yīng)用14 d。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，血清總膽紅素降至正?；虻陀?1.3 umol/L；有效：臨床癥狀改善，血清總膽紅素降至171.0 umol/L以下；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

同時(shí)所有新生兒在治療前后進(jìn)行血清TBIL與DBIL的檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2結(jié)果

2.1療效對(duì)比 干預(yù)后，治療組與對(duì)照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2血清膽紅素值對(duì)比 干預(yù)后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預(yù)前對(duì)比差異（P<0.05），同時(shí)治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

由于生理體質(zhì)的原因，我國(guó)新生兒黃疸發(fā)生率較高，但國(guó)內(nèi)近幾年統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的發(fā)生率有減低趨勢(shì)，但是也需要加強(qiáng)干預(yù)[5]。發(fā)生黃疸的病因有窒息、缺氧、低血糖、紅細(xì)胞增多、胎膜早破等，為此1 min Apgar評(píng)分都比較低[6]。在臨床的發(fā)病機(jī)制上，肝炎患者肝細(xì)胞可出現(xiàn)多種變性形式，包括細(xì)胞水腫、脂肪變性及玻璃樣變性等，肝細(xì)胞為此會(huì)出現(xiàn)脂肪變佳，它的發(fā)展將直接加速患者病情的演變，及早診斷與治療可以逆轉(zhuǎn)或阻止黃疸的發(fā)展。病理表現(xiàn)為病情早期肝竇狹窄，晚期肝細(xì)胞核畸形，毛細(xì)膽管引流不暢，形成膽栓，加之肝臟嚴(yán)重受損尚未恢復(fù)，從而相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[7]。

在治療上，西醫(yī)以對(duì)癥支持治療為主，如應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑、糖皮質(zhì)激素減輕毛細(xì)膽管炎癥，提高膽汁流量，甘草酸單胺、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。而隨著物理技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前藍(lán)光照射治療也得到了廣泛應(yīng)用，雖有達(dá)到減輕肝臟損害的目的，但對(duì)降低黃疸并沒(méi)有直接作用[8]。

中醫(yī)認(rèn)為黃疸既是血分受病，治黃必須從治血入手，需要在清熱利濕的同時(shí)，重視用活血化瘀之品，以起到溫通血脈的功效。茵梔黃口服液的主要成分是黃芩甙、金銀花、茵陳、梔子提取物，具有化瘀、利膽、通下、解毒作用。其中方中茵陳涼血活血，具有改善肝臟微循環(huán)、抗脂質(zhì)過(guò)氧化和增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能；金銀花具有促進(jìn)膽汁分泌和排泄，消除肝細(xì)胞炎癥和膽汁淤積的功能；梔子提取物清利濕熱，利膽退黃，澤瀉利水滲濕、泄熱之功效。黃芩甙具有清熱解毒、利濕退黃的功效，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)其有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作 用[9]。本文干預(yù)后治療組與對(duì)照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預(yù)前對(duì)比差異（P<0.05），同時(shí)治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，新生兒黃疸需要進(jìn)行早期干預(yù)，中西醫(yī)結(jié)合治療干預(yù)能有效降低膽紅素，從而改善預(yù)后。

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編輯/肖慧