40例原發(fā)性小腸腫瘤臨床診治效果分析

摘要：目的 探討40例原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床診治效果。方法 對我院40例接受治療的原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料進行分析，患者病程在5～17年，其中高于10年以上的占到了43%。對患者施以手術(shù)治療，觀察術(shù)后效果。其中有23例患者為良性腫瘤，有17例患者為惡性腫瘤。結(jié)果 40例原發(fā)性小腸腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療后，良性腫瘤患者手術(shù)成功，對患者進行6個月～3年隨訪，所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，手術(shù)成功率為100%，患者存活率時間1～4年。17例惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪有2例患者失訪，患者存活率為76.5%。結(jié)論 為了提高小腸腫瘤患者的存活率和存活時間，應(yīng)對患者進行早期診斷治療，在采用合理的診斷方法進行診斷以及通過合理的選擇手術(shù)方式進行治療下能夠取得較好的效果，值得臨床加以重視。

關(guān)鍵詞：小腸腫瘤；手術(shù)治療；臨床效果

在普通外科中，小腸腫瘤較為常見，其中原發(fā)性小腸惡性腫瘤在全身惡性腫瘤中占到了0.5%。原發(fā)性小腸腫瘤在臨床并不常見，因為其缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診率較高，且常引發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上對原發(fā)性小腸腫瘤的主要診斷方法為腸鏡診斷以及X線鋇餐檢查。對于小腸腫瘤患者而言，及早的接受治療，進行診斷有利于提高治療率。對于小腸腫瘤的早期診斷也是臨床研究的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年收取的40例臨床小腸腫瘤患者，其中有男性患者27例，女性患者13例。患者年齡在26～78歲，平均年齡為（48.5±4.5）歲。40例患者病程在5～17年，其中高于10年以上的占到了43%。所有患者中有18例患者有不同程度的腹痛現(xiàn)象，有20例患者消化道有出血癥狀，有9例患者為腸梗阻礙，有5例患者為黃疸。其中有23例患者為良性腫瘤，有17例患者為惡性腫瘤。

1.2術(shù)法 從患者病情出發(fā)合理選擇治療方法，所有患者進行手術(shù)治療。施以胃空腸吻合手術(shù)者有8例。23例良性腫瘤患者中有胰十二指腸切除手術(shù)為3例，十二指腸切除手術(shù)為2例，進行剖腹檢查有9例，行空回腸手術(shù)患者有7例，其余的2例患者實施右半結(jié)腸切除手術(shù)。17例惡性腫瘤患者中9例施以根治性切除手術(shù)，8例施以姑息性腫瘤切除手術(shù)。

1.3診斷方法 胃鏡檢查：臨床上使用胃鏡檢查診斷小腸腫瘤是較為常見的方法，在本次研究中對患者進行胃鏡檢查，檢出率達到了86.7%。胃鏡檢查還能夠進行止血以及防治支架治療，不過由于其耗費的時間較長，患者需要長時間進行麻醉，因此在通過胃鏡檢查時可配合其他方法共同診斷。

腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查安全且產(chǎn)生的創(chuàng)傷小。因為通過雙氣囊腸鏡無法對小腸漿膜表面的腫瘤檢測到，因此可通過腹腔鏡進行。腹腔鏡可以充分檢測到整個小腸，同雙氣囊小腸鏡等檢測方法相比更具有優(yōu)越性。

血管造影檢查：該診斷方法是通過顯示造影劑外溢來診斷腫瘤病變的。其診斷基礎(chǔ)是患者的出血量高于0.5ml/min[2]。次研究中，有23例患者出現(xiàn)了小腸出血現(xiàn)象，通過血管造影檢測顯示其陽性率達到了70.8%。血管造影檢測在對血供較為豐富的腫瘤中有著很高的診斷價值，不過對于病變情況不易作出定性診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料采用據(jù)（x±s）表示，均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例原發(fā)性小腸腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療后，良性腫瘤患者手術(shù)成功，對患者進行6個月～3年隨訪，患者所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，手術(shù)成功率為100%，患者存活率時間1～4年。17例惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪有2例患者失訪， 患者術(shù)后存活時間為1.5個月～3年， 患者存活率為76.5%。見表1。

3 討論

小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)癥狀不突出，沒有特異性，因而很容易同其他小腸疾病混淆，諸如腸炎、小腸結(jié)核等等[3]。一般而言，小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)多為腹痛、消化道出血、腹部出現(xiàn)腫塊以及人體消瘦等等癥狀。有的患者甚至?xí)衅つw潮紅、肝重大以及出現(xiàn)支氣管哮喘等癥狀。鑒于此，我們可以推斷小腸腫瘤可能同腫瘤釋放的5-一經(jīng)色胺以及腎上腺素等活性化學(xué)的物質(zhì)存在一定的關(guān)系[4]。

原發(fā)性小腸腫瘤的臨床特點：原發(fā)性小腸腫瘤的發(fā)病率不高，這同小腸解剖和其生理的功能有關(guān)。因為小腸的生理功能產(chǎn)生的致癌物一般較少，而且同腸黏膜接觸的時間也不長。加上小腸中含有較為豐富的淋巴組織，這些淋巴組織具有抗腫瘤免疫的特點，且小腸內(nèi)的物質(zhì)多為液態(tài)物質(zhì)，其停留的時間也較短，因此能夠產(chǎn)生機械刺激和毒素作用的時間較短。再者，因為小腸黏膜的上皮更新較快，這樣就能夠避免毒素的積蓄。

小腸腫瘤的治療：對于原發(fā)性小腸腫瘤患者而言，不管是惡性還是良性腫瘤通常采用的治療方法為手術(shù)治療，通過手術(shù)治療進行腫瘤切除時需要根據(jù)患者腫瘤的部位以及大小來進行。對于良性腫瘤患者可以通過切除腫瘤和局部腸管進行治療，而惡性腫瘤患者主要通過根治性切除手術(shù)進行治療。因為有部分患者的腫瘤性質(zhì)不明確，在進行手術(shù)中可以通過病檢，如若仍無法判斷性質(zhì)，則實施根治性小腸腫瘤切除手術(shù)。對于實施根治性切除腸管切除手術(shù)時，應(yīng)在腫瘤邊緣的10cm以上進行，對腫瘤區(qū)域到腸段血管處的淋巴結(jié)進行清除。而對于腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該切除原發(fā)性病灶或者同時轉(zhuǎn)移病灶加以治療。小腸腫瘤患者在手術(shù)后應(yīng)該進行化療和放療，這樣在一定的程度上可以提高患者的存活率。此外，對于小腸腺癌患者可通過藥物治療，諸如氟尿嘧啶、絲裂霉素等等，惡性淋巴瘤患者可使用阿霉素以及潑尼松等藥物[5]。需要注意的是，在進行原發(fā)性小腸腫瘤診斷中應(yīng)該合理選擇檢測方法，確保診斷效果。

總而言之，為了提高小腸腫瘤患者的存活率和存活時間，應(yīng)對患者進行早期診斷治療，通過合理的選擇手術(shù)方式進行治療，能夠取得較好的效果，值得臨床重視。

參考文獻：

[1]陳立權(quán)，劉弋，曹先東，等. 114例原發(fā)性小腸腫瘤的臨床病理分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，03：262-264.

[2]胡佳佳，王正廷，鐘捷，等. 18F-FDG PET/CT全身顯像輔助診斷小腸腫瘤的價值[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，05：610-613.

[3]韓少良，程駿，張陪趁，等. 小腸惡性腫瘤的診斷與外科治療122例分析[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2008，02：207-210.

[4]劉國岐. 成人原發(fā)性小腸腫瘤68例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，05：69-70.

[5]Horton KM，KamelI，HofmannL，et al.Carcinnoid tumors of the small bowel a multitechnique imaging approach[J]. Am J Roentgenol，2008，182：559-567

編輯/哈濤