維持性血液透析患者壓力分析及護理措施

減小透析患者身心壓力，增強其適應社會的能力。通過對我院2003年3月1日～2014年3月31日維持性血液透析患者壓力變化分析，提出相應的護理措施。透析患者各方面的壓力越來越小遵醫行為明顯提高，透析越來越規律，延長了患者的生命。

1 臨床資料

通過對我院血液凈化室2003年3月1日～2014年3月31日265例維持性血液透析患者壓力變化分析，采取相應的護理措施。

2血液透析概念

血液透析﹙haemodialysis，HD，簡稱血透﹚，利用半透膜的物理性質來清除血液中的毒性物質和去除體內過多的水分。其原理是彌撒和對流。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，保持酸堿平衡[1]。

3 壓力變化

3.1經濟壓力越來越小 對于透析患者來說，最大的壓力便是經濟壓力。我縣地處經濟較差的山區，在過去幾年里，透析患者透析需花500～600元/次，每月需花幾千元。每次透析所需的交通費、生活費、透析費用靠東挪西借、親戚朋友贊助才能湊齊，經濟壓力特別大。自實行城鄉醫保、特殊疾病門診報賬、民政大病救助、城鄉低保等一系列優費政策以來，大大減輕了透析患者的經濟壓力，他們透析僅需60～100元錢/次，每月僅需幾百元。大多數患者均能2次/w或3次/w規律透析，生血針、左卡、甲鈷銨、蔗糖鐵等透析相關藥物均能按醫囑所需用藥。

3.2軀體疼痛壓力越來越小 幾年前，透析患者均是無規律透析，透析時大多靠動-靜脈直接穿刺來建立血透通路，這使他們飽受著軀體上的極大痛苦。隨著醫學技術的不斷發展及透析患者意識的不斷轉變，透析患者均已建立起動-靜脈內瘺或永久性置管。

3.3心里壓力越來越小 尿毒癥患者需要長期透析才能維持生命，近幾年來，由于城鄉醫保特種病自付比例越來越小、大病民政救助、城鄉低保幫扶政策以及他們得到社會、家庭、醫護人員等各方面的關心，使他們的心里壓力逐漸減小，自信心不斷增強。

3.4交通壓力越來越小 我院的透析患者絕大多數來自交通不便。近幾年來，隨著農村村村通水泥路、農用車、小客車國家補貼等一系列便民政策的推行，這使透析患者交通越來越方便。

4護理措施

4.1心里護理 尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫護人員的關心和支持，使患者在心里上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，增強信心和勇氣[2]。幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規律透析，可以適當的身體鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓2～3次/d，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫生聯系。

4.2飲食護理 飲食療法是慢性腎衰竭維持性血液透析的基本治療措施之一。慢性腎衰竭患者一般食欲較差，限制鹽的攝入會在一定程度上使患者的食欲更差，因此可以通過改善飲食的口味﹙如酸、甜等﹚和烹飪方法來促進患者食欲。

4.2.1蛋白質 選用優質蛋白質﹙動物蛋白﹚，2次/w透析患者蛋白質攝入量按體重1.0～1.2g/kg/d計算，3次/w透析患者按1.2～1.5g/kg/d計算。限制蛋黃﹙含磷較高﹚攝入，少吃海鮮、動物內臟。

4.2.2限鈉鹽 鈉鹽攝入1～2g/d，可以減少口渴的發生。

4.2.3限鉀鹽 攝入1～2g/d，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。

4.2.4限磷補鈣 限制磷的攝入但不宜盲目補鈣防止血鈣過高。

4.2.5控制液體入量：每天總進液體量﹙包括：水、牛奶、湯、固體中的水分﹚限制在1000ml，每天體重增加最好保持在1kg以內，且2次透析之間體重的增加應控制在2～2.5kg為宜，即最多不超過干體重的4℅。體重增加心、腦血管發生意外的概率。

4.3血管通路的護理

4.3.1中心靜脈插管護理

4.3.1.1留置導管期間應做好個人衛生，保持導管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現紅、腫、熱、痛，應及時處理，以防擴散。

4.3.1.2腹股溝股靜脈留置導管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不要彎腰，留置導管這一側的大腿與身體軀干不做90°彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或導管對側臥位，以防止血液倒流堵塞導管。

4.3.1.3頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉動，以防留置導管滑脫。頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不宜太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應立即壓迫止血并及時妥善處理。

4.3.1.4中心靜脈留置導管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。

4.3.2動-靜脈內瘺的日常護理

4.3.2.1血透前、血透結束24h后，用熱毛巾清洗、濕敷內瘺和靜脈穿刺處2～3次/d，然后涂喜療妥藥膏且按摩5～10min，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～30min。

4.3.2.2如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。

4.3.2.3使用內瘺透析后，護士綁好彈力繃帶，以內瘺不出血為原則，保證內瘺通暢，捫及內瘺搏動及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20min放松一下繃帶，2h后將繃帶完全放松﹙時間長短因人而異﹚。

4.3.2.4使用內瘺透析結束當日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發生紅腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24h后可熱敷，并涂喜療妥消腫，內瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩，2次/d，15min/次。

4.3.2.5養成自我檢查動-靜脈內瘺是否通暢的習慣，建議3次/d，至少早、晚各一次，具體方法：將2～3個手指放在動-靜脈內瘺上面，判定內瘺是否通暢，通暢的內瘺觸摸時有血管震顫感，用耳朵能聽到血管雜音。如果發現血管震顫音減弱或消失，應盡快與主管醫生聯系。

5結論

通過對我院265例維持性血液透析患者壓力變化的分析，了解到近幾年來透析患者來自經濟、軀體、心理各方面的壓力越來越小，醫護人員對透析患者心理、飲食、深靜脈置管、動-靜脈內瘺等各方面的指導及社會各界的關心，大大增強了透析患者的自信心提高了他們的社會適應能力，延長了透析患者的生命。

參考文獻：

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社，北京大學出版社，2010.12.

[2]周秀華主編. 急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010.10.

編輯/王海靜