經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管結石療效觀察

摘要：目的 探討經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管結石的療效及安全性。方法 總結采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的64例單側輸尿管結石患者臨床資料，分析其治療效果以及并發癥等。結果 碎石成功率為93.55%（58/62），4例患者在輸尿管鏡下鈥激光碎石過程中結石被沖人腎盂，術后行體外沖擊波碎石術治療，結石粉碎排出；平均手術時間（44.7±0.7）min，平均住院時間（2.1±0.4）d，無輸尿管穿孔、撕裂、術后感染、梗阻性腎膿腫等并發癥。結石排盡時間平均3.8w，腎盂積水均消失或明顯減輕。結論 經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管結石效果顯著，具有一定的安全性、高效性和創新性。

關鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結石

Curative Effect Observation of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Ureteral Calculi Complicated

LI Jun

（Department of Urology，The Thirteenth People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 400053，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated ureteral calculi.Methods Summarized the experience of using ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy for the treatment of 64 cases of unilateral ureteral calculi in patients with clinical data，analysised the therapeutic effect and complications.Results The successful rate of lithotripsy was 93.55% （58/62），4 patients with calculi ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy in washed human renal pelvis，postoperative extracorporeal shock wave lithotripsy，stone crushing discharge；the average operation time was （44.7 ± 0.7） min，the average length of time （2.1±0.4）d，no ureteral perforation，laceration obstructive renal abscess，infection，postoperative complications such as.Stone as the time average of 3.8 weeks，the hydronephrosis disappeared or obviously relieved.Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi complicated effect is remarkable，and has the advantages of safety，high efficiency and certain innovation.

Key words：Ureteroscope；Holmium laser；Ureteral calculi

輸尿管結石是泌尿外科一種常見的疾病，輸尿管結石大部分來自腎臟，與腎結石成分相似，多以圓形和棗核形的形狀存在。輸卵管結石的兩大治療方法是體外沖擊破碎石術（ESWL）和經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）。隨著URL技術的提高，輸尿管結石的并發癥逐漸減少，基本不需要重復治療，尤其是在鈥激光碎石術應用于臨床后，URL已經可以應用于治療輸尿管各部位的結石，操作時間不斷減短，破碎效率也越來越高，并發癥卻越來愈低[1]。我科自2010年8月～2013年12月，采用鈥激光器經輸尿管鏡治療復雜性輸尿管結石62例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我科2010年8月～2013年12月收治的單側輸尿管結石患者為選納對象，選取其中62例以鈥激光器經輸尿管鏡治療的復雜性輸尿管結石患者為研究對象，其中男30例，女32例，年齡21～64歲，平均年齡（39.5±2.5）歲。其中輸尿管上段結石12例，中段結石20例， 下段結石30例。所有患者在手術前經過B超、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系平片（KUB）明確診斷。均有不同程度的腎積水及結石以上輸尿管擴張。

1.2 方法 先將患者硬膜外麻醉， 截取石位，常規消毒輔單；經尿道置入70°膀胱鏡，在注入水后，尋找患者側輸尿管的開口，把斑馬導絲插入患者輸尿管，退出膀胱鏡；從輸尿管鏡前端逆行引入斑馬導絲，從操作孔引出來，將輸尿管從膀胱鏡鞘進入膀胱，之后將輸尿管鏡接近輸尿管開口處旋轉75～180°，挑起導絲，抬高輸尿管上唇，同時注水加壓使輸尿管開口及壁間段進行擴張，可以將輸尿管鏡沿著導絲滑入，輕輕推動輸尿管鏡并回復鏡身，此時手術者能清楚地看到輸尿管腔道內導絲的走向，邊沖水邊旋轉推鏡直達病變部位；另一操作孔內置入光纖，輕觸結石處，開始進行碎石。碎石完畢， 需要檢查輸尿管內有無殘留結石，有無輸尿管損傷，在患者側輸尿管內放置雙\" J\" 管。手術后給予患者抗炎對癥處理，第3～7d患者拔除導尿管后出院，患者可以多飲水，沒有特殊情況者1個半月內拔除雙\"J\"管。

1.3統計學處理 所有數據均通過 SPSS17.0 專業統計軟件處理，選擇χ2 檢驗、t 檢驗等統計學方法進行分析，P<0.05表示結果具有統計學差異，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

62例患者中鈥激光治療一次碎石成功58例，成功率為93.55%（58/62），其余4例患者在輸尿管鏡下鈥激光碎石過程中結石被沖人腎盂，術后行體外沖擊波碎石術治療，結石粉碎排出；平均手術時間（44.7±0.7）min，平均住院時間（2.1±0.4） d，無輸尿管穿孔、撕裂、術后感染、梗阻性腎膿腫等并發癥。結石排盡時間平均3.8w，腎盂積水均消失或明顯減輕。

3 討論

隨著輸尿管鏡鈥激光碎石術的廣泛應用，此技術在不斷成熟，并且安全性和有效性在不斷提高。此技術已經逐漸取代了過去開放性手術取石的方法，使患者免除開放性手術的痛苦。吳開俊等[2]報道下段輸尿管結石取石成功率達到99%，具有損傷小、恢復快、可反復進行的優點從而廣泛應用。至今，治療泌尿系結石的重要手段就是通過輸尿管鏡取石，用輸尿管鏡取石較其他方法有明顯的優越性[3]。鈥激光屬于脈沖式固體激光， 激活介質是包含在釔鋁石榴石晶體中的稀有元素鈥，其波長為2100nm，在電磁波譜中接近紅外線部分，肉眼不可見。本次研究中，鈥激光輸尿管碎石成功了達到了93%以上，能具有如此高的成功率，主要是由于鈥激光利用其產生的能量使光纖末端與結石表面和內部的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳給結石，粉碎結石[4]。沖洗液吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的熱損傷，同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm ，因此碎石時對周圍組織損傷小，碎石過程不會產生電流，從而確保在碎石過程中不發生空腔臟器穿孔，安全性極高[5]。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前治療泌尿系結石中一種理想、安全、高效、微創的碎石方法，是治療輸尿管結石的有效途徑。

參考文獻：

[1]李志坤，王礪，李前躍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石60例體會[J].山東醫藥，2011，51（39）：48-49.

[2]吳開俊，楊運彰，陳白平.輸尿管鏡直視下取石術3年經驗[J].中華泌尿外

科雜志，1989，10：242-244.

[3]錢建榮，陳毅來，鄧小虎等.鈥激光碎石術在復雜性輸尿管結石的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2012，（5）：22-23.

[4] Cui Y，Cao W，Shen H，et al.Comparison of ESWL and UreteroscopicHolmiumLaser lithotripsy in Management of Ureteral Stones[J].PLoS One，2014，9（2） ：e87634.

[5]徐匹夫，余后火.腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石T管引流術與開腹手術治療結石效果比較[J].現代儀器與醫療，2014，20（3）：100-102.

編輯/蘇小梅