胃癌根治術后影響患者預后的多因素分析

摘要：目的 探討胃癌根治術后影響患者預后的多因素。方法 選取2004年1月～2008年1月我院收治的胃癌根治術患者60例，采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，采用Log-rank法對影響胃癌患者的預后因素進行單因素分析，應用COX模型對影響胃癌患者的預后因素進行多因素回歸分析。結果 性別、年齡、手術方式對胃癌根治術后患者的生存率無明顯影響（P>0.05），Borrmann分型、組織學類型、TNM分期、浸潤情況、淋巴結轉移為影響胃癌根治術患者預后的相關因素（P<0.05）。Cox多因素回歸分析表明，Borrmann分型、TNM分期、浸潤情況、淋巴結轉移程度為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素（P<0.05），其中組織學分型OR值最大（OR=2.942），表明相關性最強。結論 組織學分型、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度是影響胃癌根治術患者預后的獨立因素，綜合評估以上影響因素可以為胃癌患者術后治療、評估預后和復發轉移提供指導依據，從而采取相應的防治措施，降低復發率，改善患者預后。

關鍵詞：胃癌根治術；預后；COX多因素回歸分析

Multivariate Analysis of Prognosis of Patients with Gastric Cancer after Radical Operation

MENG Chun-ming1，ZHANG Tao1，LI Hua2

（1.Department of General Surgery，Armed Police Xinjiang Corps Hospital，Urumqi 830000，Xinjiang，China；2.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of gastric cancer prognostic factors of postoperative cure.Methods From January 2004 to January 2008，60 cases of gastric cancer patients in our hospital radical mastectomy，calculated using the Kaplan-Meier method survival rate of patients，used Log-rank method for prognostic factors in patients with gastric cancer univariate analysis application，COX model prognostic factors in patients with gastric cancer multivariate regression analysis.Results Gender，age，surgical cure for stomach cancer patients had no effect on survival（P>0.05），Borrmann type，histological type，TNM stage，infiltration，lymph node metastasis affecting the prognosis of patients with gastric cancer surgery related factors（P<0.05）.Cox multivariate regression analysis showed that，Borrmann type，TNM stage，infiltration，lymph node metastasis of gastric cancer were independent risk factors affecting the prognosis of patients（P<0.05），in which the maximum value of histological type OR（OR=2.942），showed the strongest correlation.Conclusion The histological type，lymph node metastasis，depth of tumor invasion is an independent prognostic factor in gastric cancer surgery impact，comprehensive assessment of the above factors can treat gastric cancer patients after surgery，prognosis and recurrence basis to provide guidance，in order to take appropriate prevention measures to reduce the relapse rate，improve patient prognosis.

Key words：Radical gastrectomy；Prognosis；COX multivariate regression analysis

胃癌根治術是目前治療胃癌常用的手術方法之一，但其術后5年生存率僅30%左右[1]。影響胃癌根治術后患者預后的因素較復雜，因此，研究影響胃癌根治術后患者預后的因素，對改善胃癌患者的預后，提高生存率，防治胃癌的復發和制定個體化治療方案提供參考依據[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2004年1月～2008年1月我院收治的胃癌根治術患者60例，臨床資料完整。其中男35例，女25例；年齡33～82歲，平均年齡（56.1±4.2）歲。首診時體檢發現2例，以消瘦伴體重減輕11例，黑便10例，上消化道出血8例，吞咽困難12例，幽門梗阻2例，腹瀉1例。上腹不適為主訴23例，上腹隱痛17例。全部病例均行胃癌根治性切除術，其中采用標準術式的D2根治29例，采用D3根治術11例，采用D1根治術12例，僅8例采用D4根治術。

1.2方法 入選病例術后2年內每3個月復查1次，以后隨訪1次/年。采取門診定期復診、電話、書信隨訪等方式進行隨訪。隨訪率100%，無失訪。隨訪時間截止至2013年11月，隨訪期間患者死亡為隨訪終點。將患者的性別、年齡、腫瘤大小、Bommann分型、組織學分型、TMN分期、手術方式、淋巴結清掃、血管侵犯、輔助化療等資料納入研究。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行分析，采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，單因素分析采用Log-rank法，應用COX模型進行多因素回歸分析，檢驗水準取α=0.05，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1隨訪結果和生存狀況 60例行胃癌根治術的患者的總的1年生存率93.6%，3年生存率68.2%。隨訪時間3～82個月，平均46.2個月。至隨訪截止日期，死亡9例，生存51例。51例生存病例中已復發轉移的13例，其中吻合口復發2例，淋巴結轉移4例，盆腔、腹壁轉移7例，38例為無瘤生存。

2.2胃癌根治術后影響患者預后的單因素分析性別、年齡、手術方式對胃癌根治術后患者的生存率無明顯影響（P>0.05），Borrmann分型、組織學類型、TNM分期、浸潤情況、淋巴結轉移為影響胃癌根治術患者預后的相關因素（P<0.05），見表1。

3 討論

胃癌是發病率和死亡率最高的消化道惡性腫瘤，手術是治療胃癌的主要手段，根治性切除術是影響胃癌患者預后的關鍵因素。

本研究表1結果顯示，性別、年齡、手術方式對胃癌患者術后生存率無顯著影響，與文獻報道一致[3]。張立志[4]等報道60歲以上的胃癌患者生存率高，預后較好。

胃癌國際TNM分期能較全面地反映癌腫的進展狀況，并在一定程度上反映腫瘤的生物學行為。多項臨床研究證實，胃癌的TNM分期是決定胃癌預后的主要因素。葉琳等[5]研究也發現，TNM分期中I～Ⅱ期患者1、3年生存率分別為93.7%、74.7%，而Ⅲ～Ⅳ期患者1、3年生存率分別為71.1%、20.3%，表明TNM分期可準備判斷進展期胃癌患者的預后。這可能是腫瘤分期較晚，已侵犯漿膜，從而即使采用根治性手術切除，癌細胞的擴散機會仍大大的增加.本研究通過表1可知，胃癌患者的遠期生存率隨著TNM分期的增高而降低，I-II期胃癌患者的1、3年生存率要明顯高于Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者（92.2%vs71.8%，76.4%vs31.7%，P<0.05），說明TNM分期為判斷胃癌患者的預后提供了指導依據，是反映胃癌預后的決定性因素。與上述觀點基本一致。

不同Borrmann分型的胃癌預后差異也明顯不同。Borrmann I-Ⅱ型胃癌患者的預后明顯好于Ⅲ-Ⅳ型（91.2%vs76.8%，73.6%vs32.9%，P<0.05）。與等報道的觀點是相符的。但本研究表2研究發現，胃癌的Borrmann分型未能進COX多因素回歸模型，考慮可能是模型中的浸潤深度和淋巴結轉移度代替了它的作用[6]。

通過Cox比例風險模型分析后可以發現，組織學分型、淋巴轉移、浸潤深度是影響胃癌預后的獨立因素。其中，腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移與胃癌的預后密切相關[7]。本研究表1結果顯示，隨著腫瘤浸潤深度的逐漸加深，胃癌患者的3年生存率也從95.8%逐漸下降到76.2%；表2結果顯示，腫瘤的浸潤深度是影響胃癌根治術后患者預后的獨立因素（OR=2.863），說明浸潤深度是影響胃癌根治術預后的協同因素。淋巴轉移是胃癌擴散的主要途徑之一，也是影響胃癌手術療效和預后的重要因素之一。大量研究表明[8]，淋巴結轉移也是影響胃癌患者預后的獨立危險因素。本研究按照UICC第7版TNM分期將轉移淋巴結數目分為N0（0個）、N1（1-2個）、N2（3-6個）、N3（7～15個，>15個），單因素分析顯示其3年生存率依次為72.3%、66.1%、57.6%、42.8%（P<0.05）。多因素分析結果亦表明，區域淋巴結轉移是胃癌患者的獨立預后因素（OR=2.358）。最新的臨床試驗顯示D2手術可以降低局部復發率，提高患者生存率[9]。

研究發現，低分化型的胃癌患者淋巴結轉移率明顯高于高分化胃癌患者，低分化胃癌患者預后相對較差[10]。本研究表1單因素結果分析顯示，高分化1、3年生存率分別為92.7%、87.5%，中分化為86.2%、48.7%、低分化生存率僅為71.3%、29.5%。表2多因素COX分析結果顯示組織學分型（OR=2.942）是胃癌根治術后的影響預后的獨立危險因素。

綜上所述，組織學分型、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度是影響胃癌根治術患者預后的獨立因素，綜合評估以上影響因素可以為胃癌患者術后治療、評估預后和復發轉移提供指導依據，從而采取相應的防治措施，降低復發率，改善患者預后。

參考文獻：

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編輯/哈濤