瘢痕子宮再次妊娠依沙吖啶中期引產的安全性和有效性分析

摘要：目的 探討瘢痕子宮再次妊娠中期引產使用依沙吖啶的有效性及安全性。方法 隨機抽取2012年1月～2014年1月在我院行中期引產的瘢痕子宮再次妊娠孕婦122例，并分為觀察組和對照組各61例，對照組給予米非司酮口服，觀察組在口服米非司酮基礎上經腹羊膜腔注入依沙吖啶，觀察并比較兩組的引產效果。結果 兩組孕婦的引產成功率均為100%，觀察組孕婦的宮縮發動時間、產程均明顯短于對照組，觀察組孕婦產后出血量明顯少于對照組，觀察組產后軟產道損傷、胎膜胎盤殘留并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論 依沙吖啶用于瘢痕子宮再次妊娠中期引產可有效縮短產程，減少出血量，降低并發癥發生率。

關鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠；中期引產；依沙吖啶；有效性及安全性

近年來，伴隨著臨床剖宮產率的不斷升高，非意愿妊娠需終止妊娠的瘢痕子宮再次妊娠者的比例也逐漸上升[1]。以往臨床主要采取剖宮取胎術來終止瘢痕子宮孕婦的中期妊娠，這給孕婦帶來極大的痛苦，且術后出血量較大，易導致大出血等情況的發生，嚴重威脅孕婦的生命[2]。隨著新藥物的不斷問世，依沙吖啶逐漸在瘢痕子宮再次妊娠的中期引產中發揮著不可替代的作用。本文就我院對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦中期引產中使用依沙吖啶所取得的效果進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組孕婦停經時間為15～26w，平均（18.7±2.2）w；其中剖宮產后2次妊娠者41例，3次妊娠者9例，11例初次妊娠者均為子宮肌瘤手術后瘢痕子宮；孕婦年齡為19～44歲，平均（26.1±2.9）歲.對照組孕婦停經時間為16～24w，平均（17.9±3.0）w；其中剖宮產后2次妊娠者40例，3次妊娠者11例，10例初次妊娠者均為子宮肌瘤手術后瘢痕子宮；孕婦年齡為20～43歲，平均 （27.2±2.5）歲。兩組孕婦一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦做好引產準備后次日早6：00及晚18：00口服50mg米非司酮，服藥前后禁食1h，2次/d，連用2d；第3d上午向孕婦羊膜腔內注射100mg依沙吖啶，注射后需嚴密觀察并監測孕婦血壓、脈搏、心率、宮縮發動時間、宮縮頻率及強度，同時還需監測孕婦子宮下段是否有明顯的壓痛，若有異常，及時處理。引產前備好血及血漿，做好子宮出血的搶救工作；排除胎兒后使用紗布及彎盤止血，結束引產后稱重，并計算出血量；引產后第2d及第5d行B超復查，胎膜胎盤殘留者行清宮術[3]。

1.3觀察指標 ①宮縮發動時間：開始注射依沙吖啶到孕婦出現規律宮縮的一段時間；②產程：孕婦出現規律宮縮至娩出的一段時間；③產后出血量的計算：孕婦產后24h內的總出血量；④產后并發癥：軟產道損傷、胎膜胎盤殘留。

2 結果

2.1兩組孕婦全部引產成功，均治愈出院。兩組孕婦引產成功率、宮縮發動時間、產程的比較情況見表1。

由表1可見：兩組孕婦的引產成功率均為100%；觀察組孕婦的宮縮發動時間、產程均明顯短于對照組，P<0.05，有統計學意義。

2.2兩組孕婦產后并發癥的發生及比較情況 見表2。

由表2可見：觀察組孕婦產后出血量明顯少于對照組，P<0.05，有統計學意義；觀察組產后軟產道損傷、胎膜胎盤殘留并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

瘢痕子宮孕婦在引產過程中常伴有子宮破裂、子宮切除、大出血等風險[6]。國內外一些研究顯示：瘢痕子宮孕婦引產過程中子宮破裂風險的發生率與距上次手術時間的長短有關，時間越短其發生率越低，作為目前受臨床好評且應用最為廣泛的引產藥物之一的依沙吖啶，其有效性及安全性已得到業內人士的認可[4]。

依沙吖啶的作用機制為：在外界通過加強對子宮的刺激，使體內前列腺素的含量升高，有效促進了蛻膜細胞的壞死，使機體分泌前列腺素能力增強，繼而誘導宮縮，有效促進流產操作的順利完成。使用依沙吖啶具有經濟實惠、操作簡單、引產時間短等優勢。應用米非司酮也可取得很好的引產效果，但有時可能會導致宮體部過強收縮，再加上妊娠中期孕婦的宮頸尚未完全成熟，所以可能可導致宮縮乏力情況的發生，繼而導致宮頸裂傷、產程過長，重者導致子宮破裂、產道裂傷等情況的發生[5]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠中期引產中羊膜腔內注射依沙吖啶可有效縮短引產時間，提高引產成功率，并可有效降低并發癥發生率，是一種有效、安全的引產方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]焦薔薇.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宮引產84例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（36）：8969.

[2]尹琳瑜，徐冬菊.米非司酮配伍利凡諾用于孕15～20周瘢痕子宮引產的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26（19）：2926-2927.

[3]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：137-139.

[4]劉傳永，羅平.依沙吖啶對瘢痕子宮再次妊娠中期引產的安全性和有效性評價[J].重慶醫學，2013，42（25）：3032-3034.

[5]秦英.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（8）：218-219.

編輯/哈濤