分娩鎮(zhèn)痛減少產褥期抑郁癥的發(fā)生

產婦在產褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱產褥期抑郁癥（postpartum depression），國外報道其發(fā)病率為30% [1] ，我國發(fā)病率為10～25%[2] ，它不但影響產婦的身心健康，而且對嬰兒的身心健康和家庭的穩(wěn)定性都有影響。本文通過比較采用或不采用分娩鎮(zhèn)痛技術順產初產婦的艾迪產后抑郁量表（EPDS）評分和產褥期抑郁癥發(fā)病率的差異，驗證其降低產褥期抑郁癥發(fā)病率的設想，同時比較產前產后雌二醇（E2）和孕酮（P）的差異以探討其可能的生物學基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在珠海市婦幼保健院分娩的單胎初產婦，自愿要求并實施分娩鎮(zhèn)痛者為觀察組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法者為對照組。所有產婦均排除精神病史、腦部疾病及不良社會因素影響等，出生嬰兒均健康且母嬰同室，具有良好的依從性且隨訪確定。

1.2 方法

1.2.1 產科處理 產婦自然臨產后宮口開大2～3cm時，自愿要求實施分娩鎮(zhèn)痛者由醫(yī)師排除陰道分娩及分娩鎮(zhèn)痛禁忌證后施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）：穿刺間隙腰椎2～3或3～4，腰麻舒芬太尼5ug，10～15min后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（蘇芬太妮0.5μg加0.1%羅哌卡因3mg），2～4ml/h作背景劑量，PCA量為2～4ml，宮口開全時停止泵入，傷口縫合時可加局麻。對照組除不給予分娩鎮(zhèn)痛外，余產科處理均同研究組。

1.2.2 激素測定 兩組產婦分別在臨產前、第三產程末和產后5d各抽取肘靜脈血5ml，離心取上清液，用化學發(fā)光法（羅氏Cobas e601）進行E2和P的檢測。

1.2.3 EPDS評分 產后5d、14d和產后1年跟蹤評分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽性，即確診為產褥期抑郁癥。

1.3統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 兩組孕婦年齡、文化水平、孕周、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分、母乳喂養(yǎng)率均統(tǒng)計分析差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 E2、P值比較 研究組與對照組比較臨產前、第3產程末和產后5d的E2、P值差異均無顯著性（P>0.05）（見表1）。

2.3 EPDS評分比較 研究組產后5天、14天的EPDS評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），產后1年的EPDS評分兩組比較差異無顯著性（P>0.05）（見表2）。

2.4 產褥期抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產后5dEPDS≥13分者9例，陽性率為7.96%（9/113）；對照組EPDS≥13分者21例，陽性率16.54%（15/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.02，P<0.05）。研究組產后14dEPDS≥13分者8例，陽性率為7.08%（8/113）；對照組EPDS≥13分者20例，陽性率15.75%（20/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.36，P<0.05）。產后1年的EPDS評分兩組均沒有超過13分者。

3 討論

產褥期抑郁癥的病因復雜：雌孕激素的改變，應激及母親的相關危險因素（如產前憂郁，意外懷孕，缺乏婚姻或社會的支持，以往的精神疾病及文化程度等）[3]。有研究認為產痛與產褥期抑郁癥的發(fā)生呈顯著正相關[4]，我們對實施和未實施分娩鎮(zhèn)痛者的產后5d、14d的EPDS評分和產褥期抑郁癥發(fā)生率做一比較，結果表明減輕分娩疼痛能減少產褥期抑郁癥的發(fā)生， 驗證了分娩鎮(zhèn)痛降低產褥期抑郁癥發(fā)病率的設想。同時本研究中的案例在產后1年隨訪準確者的EPDS評分均沒有再超過13分者，且兩組比較分值無統(tǒng)計學意義的差別，考慮原診斷產褥期抑郁癥者經(jīng)積極干預已獲治愈。

產褥期抑郁癥發(fā)病的生物學基礎是產后體內激素水平的急劇變化，來源于胎兒胎盤單位的激素撤退導致神經(jīng)遞質分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產生抑郁癥。已有關于E2、P含量急劇變化在產褥期抑郁癥發(fā)生中的起到一定作用的報道[5]。本研究結果顯示，孕產婦實施分娩鎮(zhèn)痛與否其雌孕激素水平的變化沒有區(qū)別。分析其降低產褥期抑郁癥發(fā)生率的原因可能是心理因素，疼痛會增強焦慮、緊張和恐懼等不良心理，減輕分娩疼痛就減少了這些不良心理，而且自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕婦可能本身對分娩的預期就不同，從而減少了產褥期抑郁癥的發(fā)生。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低了產褥期抑郁癥的發(fā)生，但其發(fā)揮作用的生物學基礎有待進一步研究。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]Santos Júnior HP， Silveira Mde F， Gualda DM. Post-partum depression： a latent problem[J]. Rev Gaucha Enferm，2009，30（3）：516-524.

[4]James C.，Eisenach M.D.，Peter H. Severity of Acute Pain After Childbirth， but not Type of Delivery，Predicts Persistent Pain and Postpartum Depression[J].NIH Public Access Author Manuscript，2008，140（1）： 87-94.

[5] Hendrick V， Altshuler L， Suri R. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression[J].Psychosom，1998； 39： 93-101.

[6]BLOCHA M， DALYA R C， DAVID R. Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J]. Comprehensive Psychiatry， 2003，44：234-246.

編輯/王海靜