多模式鎮(zhèn)痛管理對減輕手外傷術(shù)后疼痛效果的影響

摘要：目的 探討有效的緩解手外傷患者疼痛的護(hù)理措施。方法 將688例手外傷患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，觀察并記錄疼痛程度及處理情況。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后視覺模擬評分及使用止痛藥物明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛管理對減輕手外傷術(shù)后疼痛效果滿意，能夠促進(jìn)傷口愈合。

關(guān)鍵詞：手外傷術(shù)后；多模式鎮(zhèn)痛管理；效果評價(jià)

為探討有效的緩解手外傷患者疼痛的方法，自2012年7月～2013年6月，從我科住院的手外傷患者中隨機(jī)抽取344例患者采用多模式鎮(zhèn)痛管理的方法緩解其疼痛，效果顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年6月在我科住院的手外傷患者688例，男559例，女129例。年齡1～81歲，平均34.9歲。其中骨折226例，肌腱斷裂98例，斷指131例，其他外傷233例。急診手術(shù)578例，擇期手術(shù)110例。按照國際通用隨機(jī)字母表將688例手外傷患者分為干預(yù)組和對照組各344例。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 術(shù)前給予常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)給予手外傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛管理[1]：

1.2.2.1術(shù)前填寫自我評估表，其內(nèi)容包括：①手術(shù)顧慮；②對減輕術(shù)后疼痛的知識缺乏了解、掌握；③情緒狀況。讓患者在自己認(rèn)可的項(xiàng)目上打\"√\"或填空，對于不方便填寫的可采用詢問的方法。根據(jù)評估表，再結(jié)合觀察結(jié)果，采取相應(yīng)的教育內(nèi)容。如①呼吸止痛法；②自我暗示法；③松弛止痛法；④音樂止痛法；⑤轉(zhuǎn)移止痛法。

1.2.2.2改變對疼痛觀念的認(rèn)識，有效地評估疼痛。疼痛是受心理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)立感受，并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的程度。因此要做好患者術(shù)前術(shù)后的教育，使患者對疼痛、止痛藥的認(rèn)識更加深刻，了解疼痛評估的方法；早日活動、深呼吸的重要性及方法；止痛的重要性及方法等。通過對患者教育使其消除對疼痛的恐懼感。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問評估治療疼痛，告訴患者有疼痛時(shí)，要及時(shí)報(bào)告，及時(shí)止痛，以利早日恢復(fù)。

疼痛的評估是重要環(huán)節(jié)，我們采用的評估方法是視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛[2]，把疼痛強(qiáng)度用0～10級數(shù)字表示，并將其制成一個(gè)10cm的線形標(biāo)尺。0為無痛，1～3cm為輕度疼痛；4～6cm為中度疼痛；7～10cm為重度疼痛。教會患者使用評估尺，請患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛程度，記號處的數(shù)值就是VAS值。責(zé)任護(hù)士根據(jù)VAS值判斷患者疼痛的程度、不同鎮(zhèn)痛需求、口服止痛藥、疼痛呼叫的次數(shù)的比例，無痛評估1次/d，輕度疼痛評估3次/d，中度疼痛每4h評估1次，重度疼痛即時(shí)評估。此法為責(zé)任護(hù)士評估患者的疼痛提供了一個(gè)客觀數(shù)據(jù)，使疼痛記錄標(biāo)準(zhǔn)化和疼痛治療的科學(xué)化。

1.2.2.3解除患者的疼痛 ①去除病因：首先重視病因的治療和護(hù)理，消除引起患者疼痛的原因。②取舒適體位：根據(jù)不同部位的手術(shù)，術(shù)后取臥健側(cè)或平臥位，用軟枕抬高患肢；站立時(shí)用吊帶屈肘位吊起前臂，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。其次在不影響愈合的前提下，盡早讓患手各關(guān)節(jié)活動起來，防止關(guān)節(jié)僵硬。③責(zé)護(hù)士指導(dǎo)和教會患者、家屬術(shù)后定時(shí)按摩患手，促進(jìn)患手血液循環(huán)，增強(qiáng)舒適感，減少患者疼痛。④應(yīng)用冷療的方法，解除患者疼痛。⑤止痛藥的應(yīng)用及護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要明確麻醉藥的成分，分析家屬提供的相關(guān)患者成癮的資料，明確疼痛的原因，盡量采取預(yù)防性小劑量止痛藥，從而使患者疼痛得到有效控制。同時(shí)還要注意由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，出現(xiàn)的不良反應(yīng)；有的血藥濃度低，鎮(zhèn)痛無效，所以給藥時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化。

1.3功能評定 采用視覺模擬評分法評估疼痛。于術(shù)后患者安返病房1h后對患者進(jìn)行首次評估，以后每4h評估1次，術(shù)后第1d開始無痛評估1次/d，輕度疼痛評估3次/d，中度疼痛每4h評估1次，重度疼痛隨時(shí)評估。觀察兩組患者對疼痛效果的反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者多模式鎮(zhèn)痛管理后疼痛程度比較 干預(yù)組術(shù)后劇烈疼痛者40例，中度疼痛者104例，輕微疼痛者98例，無痛者96例，對照組術(shù)后劇烈疼痛者69例，中度疼痛者200例，輕微疼痛者42例，無痛者23例。干預(yù)者患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者多模式鎮(zhèn)痛管理后止痛藥使用情況比較（見表1） 干預(yù)者患者術(shù)后使用止痛藥明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手是人體最精細(xì)的器官，與外界接觸最頻繁，受損傷機(jī)會較多。手外傷大多會出現(xiàn)不同程度的水腫和疼痛反應(yīng)，并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度[3]。手外傷術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制，一般認(rèn)為是創(chuàng)傷對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受，這種持續(xù)疼痛可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼心理，這種心理狀態(tài)加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，反過來又會加劇患者疼痛，又可引起機(jī)體內(nèi)蛋白合成緩慢，分解加速，導(dǎo)致乳酸、組織胺、5-羥色胺以及緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢[4]，不利于傷口愈合，同時(shí)，增加了創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士是疼痛的主要評估者，是止痛措施的主要實(shí)施者，是患者及家屬的教育和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著關(guān)鍵作用[5]。本研究采用VAS評定疼痛，把疼痛程度分為10個(gè)等級，具有足夠的靈敏度，從患者角度描述疼痛，增加了醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛的理解，能確切地掌握患者的疼痛程度，有利于評估疼痛的控制效果。本研究針對疼痛的原因，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，重視手外傷患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境等因素，針對患者不同的生理、心理變化，對不同的個(gè)體不同疼痛強(qiáng)度及疼痛時(shí)間給予評估，及時(shí)給予多種模式鎮(zhèn)痛管理干預(yù)，通過術(shù)前評估和疼痛宣教，并根據(jù)患者的不同情況采取適宜的呼吸止痛、自我暗示止痛、音樂止痛、松馳止痛、轉(zhuǎn)移注意止痛、局部按摩、冷敷等一些多種模式結(jié)合的非傳統(tǒng)護(hù)理措施，使患者正確認(rèn)識疼痛，消除對術(shù)后疼痛的恐懼和焦慮，積極配合治療和護(hù)理，既能減少藥物的不良反應(yīng)，又能達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述，多種模式鎮(zhèn)痛管理可以減輕手外傷患者術(shù)后疼痛，有利于責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的提高，也是術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

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編輯/孫杰