踝部骨折臨床46例分析

摘要：目的 研究踝部骨折不同治療方法的臨床治療效果。方法 根據影像學結果對我院從2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者選取非手術治療、單純螺釘固定、克氏針治療和鋼板螺釘內固定方式進行治療，隨訪12～30個月觀察患者的臨床治療效果。結果 所有患者的踝部功能均得到很好的恢復，非手術治療的優良率為84.6%，單純螺釘固定的優良率為90.9%，克氏針治療的優良率為90%，鋼板螺釘內固定方式的優良率為83.33%。結論 根據骨折類型和影像學，選取合理的治療方法對踝部骨折患者進行治療，能達到良好的治療效果。

關鍵詞：踝部骨折；治療方法；臨床效果

距骨、腓骨下端和脛下端是踝關節主要構成部分，踝穴由后踝（脛骨后下緣）、外踝和內踝組成，統稱為三踝。作為常見的關節外骨折，踝部骨折通常都是因外力所損傷，因外力作用的方向不同而出現三踝骨折、雙踝骨折和單踝骨折這三種類型[1]。踝部骨折后會出現關節疼痛、腫脹的現象，關節活動也會受到限制，以免給患者的生活和工作帶來不便。本研究對我院收治的共46例踝部骨折患者通過不同的方式進行了治療，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院從2012年1月～2013年12月收治的共46例踝部骨折患者作為研究對象，男性患者24例，女性患者22例，患者年齡20～73歲，平均年齡為45.8歲。其中共有12例三踝骨折，15例雙踝骨折，19例單踝骨折；7例開放性骨折，39例閉合性骨折；2例合并髕骨骨折，1例合并骨盆骨折，4例合并脛骨骨折，3例合并其他部位骨折。

1.2臨床診斷標準 根據患者的X線檢測結果和局部腫脹情況即可診斷，從脛腓下聯合的間隙寬度、踝穴內中距骨的移位方向以及骨折線型對患者進行分類，需要時可以進行MRI和CT檢查。

1.3方法 要先對開放性骨折患者進行清創縫合術和抗炎治療，Danis-Weber分類法中A型不無移位的單純外踝骨折患者，要通過石膏固定踝關節背伸90度中立位的方式進行為期6～8w的治療，借助鐵足蹬的保護作用，進行一些基本的鍛煉。其它患者則根據不同的骨折類型選擇不同的固定方式：從腓骨肌腱和跟腱對后踝行后外側入路；沿外踝后0.5cm的對外踝外側入路；通過從前丘到后丘的弧形切口對內踝內側入路。最后按照外踝-后踝-內踝的順序進行固定。在完成手術后對患者進行隨訪觀察，要求患者進行早期的負重鍛煉，定期進行影像學檢測，將患者的主觀感受進行記錄，動態掌握患者的治療效果[2]。

1.4療效評定標準 差：X片線顯示踝穴顯著增寬，負重行走時關節疼痛、腫脹感明顯；良：X片線顯示踝穴略顯增寬，負重行走時關節有輕度疼痛感，踝關節功能基本恢復正常；優：X片線顯示踝穴無增寬現象，間隙正常，長時間負重行走也無疼痛感，踝關節功能完全恢復正常。

2結果

46例不同類型踝部骨折患者的臨床治療效果基本良好，總優良率在80%以上，見表1。

3討論

踝部骨折的類型決定了治療方法，對Danis-Weber分類法中A型不無移位的單純外踝骨折患者，利用石膏固定踝關節背伸90度中立位的非手術方式，借助鐵足蹬進行早期鍛煉，進行為期6～8w的治療后取得了良好的治療效果，患者踝關節功能恢復優良率為84.6%。采用單純螺釘方式對雙踝骨折患者進行治療，主要治療措施過程如下：先對外踝骨折進行解剖復位內固定治療，之后內踝骨折就會自行復位，最后通過螺釘固定患處，研究中臨床治療有效率為90.9%，治療效果非常理想。采用克氏針對存在脛腓聯合（穩定）且有移位的外踝骨折患者進行治療，臨床治療優良率高達90%，該療法具有切口小、治療時間短、穩定可靠、軟組織分離少的優勢[3]。通過鋼板螺釘內固定的方式對三踝骨折進行治療，患者踝關節的穩定性喪失，肌腱、血管和神經都受到嚴重損傷，在治療過程中首先要用1/3管狀鋼板或重建鋼板螺釘對外踝進行解剖復位和固定，之后對下脛腓聯合韌帶進行修復，踝關節功能治療的優良率為83.33%。

恢復距骨在踝穴內運動的穩定和正常解剖結構，修復損傷韌帶以及使骨折復位是踝部骨折治療的主要目的，其中治療的關鍵就是要恢復腓骨長度、踝外側區的穩定性和距骨的復位，臨床治療要根據患者韌帶損傷程度和骨折類型來決定外固定和手術治療的方式[4]。一些患者在治療過程中雖然骨折能夠基本復位，恢復基本功能，但是踝外區不再像之前一樣穩定，韌帶的張力也大不如以前，存在出現繼發性骨關節炎的隱患，還會伴有疼痛感，因此需要通過手術的方式進行修復治療，能夠保證原有張力的基礎上，使踝關節的功能恢復正常。

與其他踝關節損傷股和類型不同，外翻損傷最大的特點就是單純內踝骨折，多存在向外移位的現象，滑車角處是最常見的骨折部位，骨折線一般都向上斜行或者橫行；內翻損傷不存在明顯的移位，常見部位為聯合部，骨折處向外成角，骨折線內測較窄，外側較寬，多呈橫行，且內翻損傷患者多合并外踝骨折或外側韌帶撕裂[5]。在對腓骨高位骨折患者進行治療的過程中要將撕裂的脛腓下韌帶復合，先將內固定腓骨折進行解剖復位，之后將腓骨通過拉力的作用內固定在脛骨上，并保證脛腓下聯合間隙為正常的狀態，最后將合適的腱條插入脛骨和腓骨間的骨洞中，從而達到重建骨間韌帶的作用，待脛腓下聯合穩定且重建韌帶完全愈合后，一般為3～6個月的時間，最后將螺釘拔除，患者即可痊愈[6]。

綜上所述，在對踝部骨折患者進行治療的過程中首先要明確患者的骨折類型，根據患者的影像學和并且能夠選擇合適的手術方法，這樣才能提高患者的臨床治愈率。隨著醫學技術的不斷發展，踝部骨折的臨床治療技術不斷創新，手術三維成像技術、關節鏡以及吸收螺釘等技術的應用，為臨床治療效果提供了保障，幫助無數患者恢復健康，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]王積忠.踝關節骨折53例診治體會[J].安徽醫科大學學報，2012（02）.

[2]邊居順，王長青，朱登云.踝關節骨折的手術治療（附97例報告）[J].骨與關節損傷雜志，2010（01）.

[3]陳陸平，蔡學海，陳韜，等.應用可吸收螺釘治療踝關節骨折52例報告[J].中國基層醫藥，2013（02）.

[4]胡廣州，邵振海，王一德.踝關節骨折的手術治療（附71例報告）[J].中國骨與關節損傷雜志，2011（03）.

[5]賈少華，趙鐵山.踝關節骨折的手術治療[A].全國中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十次學術年會論文匯編[C].2012.

[6]陳志強，葛紅彬.踝關節骨折早期復位的臨床意義[J].傷殘醫學雜志，2010（02）.

編輯/申磊