肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后懸吊抬高與枕抬高消除患肢腫脹的效果對(duì)比研究

摘要：目的 比較懸吊抬高和枕抬高消除肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床效果。方法 實(shí)驗(yàn)組 10例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后病患者應(yīng)用懸吊抬高患肢消除腫脹，對(duì)照組 10例患者枕抬高消除患肢腫脹，觀察比較兩組患者患肢消腫效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 懸吊抬高的消腫效果顯著優(yōu)于患肢枕抬高。

關(guān)鍵詞：懸吊抬高；枕抬高；肢體腫脹

肢體腫脹是骨折術(shù)后最常見的體征，嚴(yán)重的腫脹可以導(dǎo)致傷口感染、不愈合、深靜脈血栓形成、壞死以及骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥.因此，盡快消除骨折術(shù)后的肢體腫脹，對(duì)促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥均有重要意義。臨床多采用患肢枕抬高消腫，但患肢枕抬高幅度小，常缺乏穩(wěn)定性或患肢高度容易改變消腫效果不明顯，而且舒適感差。我院2010年10月～2014年3月對(duì)20例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者分別采用懸吊抬高和枕抬高兩種方法來進(jìn)行患肢消腫，觀察消腫后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院骨科2010年10月～2014年3月肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者20例進(jìn)行觀察， 20例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組10例，其中男7例，女3例。平均年齡 33.54±11.20（17～58）歲。對(duì)照組10例，其中男8例，女2例。平均年齡 34.20±9.29（19～54）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)方法、治療、用藥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 ①實(shí)驗(yàn)組采用懸吊抬高患肢：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者平臥，將患肢上臂用枕抬高，前臂直立，肘關(guān)節(jié)約成90°角。用繃帶將上臂掛于床旁輸液架上，為保持前臂的穩(wěn)定性用靠墊給以輔助。調(diào)節(jié)輸液架于適當(dāng)高度。均高于或平于患者心臟水平。每日持續(xù)懸吊抬高。無論患者下床行走或坐位均用吊帶抬高患肢；②對(duì)照組常規(guī)采用術(shù)后患肢枕抬高患肢。兩組均在術(shù)后第1d用皮尺測量患肢前臂肘前10cm周徑，每日觀察、測量，詳細(xì)記錄周徑差，第5d進(jìn)行消腫效果評(píng)定。

2 結(jié)果

見表1。

根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P<0.001，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1肘關(guān)節(jié)術(shù)后，患者容易對(duì)自已的病情產(chǎn)生恐懼焦慮心理，這就要求護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地和主管醫(yī)師溝通，并和患者交流，協(xié)助患者了解自已的病情，正確對(duì)待治療過程中出現(xiàn)的問題，積極配合治療和護(hù)理，以便得到最佳的治療效果。

3.2懸吊抬高患肢要注意以下幾點(diǎn) ①懸吊時(shí)間，盡量讓患者保持上下午各2h；②懸吊時(shí)要注意四定，即定時(shí)間，定部位，定專人，定測量工具；③懸吊過程中護(hù)士隨時(shí)觀察患者患肢血運(yùn)情況，以便出現(xiàn)問題及時(shí)處理。本次試驗(yàn)主要是就懸吊抬高與枕抬高的比較，試驗(yàn)結(jié)果已充分表明懸吊抬高優(yōu)于枕抬高的效果，那么在臨床應(yīng)用過程中我們會(huì)進(jìn)一步考慮到患者處于懸吊位患肢的舒適性。我們將會(huì)用上臂吊帶或三角巾代替繃帶，新型懸吊工具正在研究中。

3.3在試驗(yàn)期間觀察患肢腫脹的方法還有很多種，在進(jìn)行固定前臂位置測量的同時(shí)，護(hù)士還會(huì)注意觀察患肢腫脹明顯出現(xiàn)水泡患者水泡的減退和吸收情況。腫脹減退后皮紋出現(xiàn)的情況。以確保消腫效果，從而保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。

3.4肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者我院常規(guī)采用非甾類止痛藥（特耐）術(shù)后止痛，我們常規(guī)術(shù)后即刻肌肉注射40mg特耐一支，然后按照每6～12h的給藥原則給藥。我院就肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者現(xiàn)普遍采用臂叢神經(jīng)止痛泵。這兩種止痛方法大大的減低了患者的痛感，從而使患者對(duì)實(shí)驗(yàn)有很好的依從行，保證了實(shí)驗(yàn)的順利有效的進(jìn)行。

4 小結(jié)

肢體創(chuàng)傷及手術(shù)后，機(jī)體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，使過多液體在組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致肢體腫脹。若不能及時(shí)清除則不利于肢體血液循環(huán)，營養(yǎng)物質(zhì)的供給和創(chuàng)傷及手術(shù)的愈合，嚴(yán)重者可引起皮膚青紫、皮溫升高，形成張力性水泡，伴有手指牽拉時(shí)劇烈疼痛，手指麻木導(dǎo)致上肢筋膜間室綜合征，影響患肢功能的康復(fù)。肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期功能鍛煉極為重要。如患肢腫脹持續(xù)不消，腫脹會(huì)影響創(chuàng)口愈合，推遲了功能鍛煉時(shí)間和功能恢復(fù)，從而影響骨折愈合和骨折的治療效果。傳統(tǒng)患肢枕抬高法存在抬高幅度小，消腫效果不佳，患者感覺不舒適的缺點(diǎn)，懸吊抬高患肢高于心臟平面，使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性因素，則可以促進(jìn)靜脈回流，有利于腫脹的消除具有患肢抬高幅度大，消腫效果好，患者感覺患肢非常舒適的優(yōu)點(diǎn)。為肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者早期功能鍛煉，消除腫脹的一種好方法，值得推廣應(yīng)用。

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