中醫辯證論治使用中藥湯劑干預社區獲得性肺炎的臨床治療

社區獲得性肺炎臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、胸痛甚至氣喘，生化檢查可見外周血象白細胞及中性分類有所升高，X線胸片可見肺部浸潤性病變等[1]。在相關治療過程中，抗菌藥物治療仍然不失為一條主線路[2]。但由于目前臨床上出現普遍及濫用抗菌藥物的現象，使得抗菌藥物產生了一定的耐藥性，從而其臨床療效亦較前明顯降低。近年來，大量研究顯示中醫治療肺炎取得了顯著的成效[3-4]，尤其顯現出中藥具有降低抗生素耐藥性的作用，同時中藥還兼有抗炎、祛痰等多種功效，使患者臨床癥狀及體征有了明顯減輕[5-8]。筆者為更好的體現中醫治療社區獲得性肺炎的療效，綜述了近年來中醫中藥湯劑治療社區獲得性肺炎患者的臨床治療進展，以便更好的將中醫運用于臨床治療中。

1社區獲得性肺炎的病因病機

在祖國醫學中并未提及\"肺炎\"這個病名，但依據它的臨床癥狀，尚可將其歸屬于中醫\"咳嗽\"、\"喘證\"的范疇。其因多是由于六淫外邪侵襲肺系，致肺氣不利，肺不能布散津液，脾不能運化津液，腎不能蒸化水液，導致臟腑功能失調，內邪干肺，津液久聚凝集成痰，郁而化熱，以致痰熱壅肺，肺氣失宣，氣逆作咳，見咳嗽，胸痛，咳痰，發熱等癥狀。當六淫之邪經衛表內客于肺，肺失宣肅，內熱郁閉，煉液成痰，痰阻氣道，肺氣不宣，則又發為痰、熱之征[9]，隨著病程的延長，又產生了虛、淤之征[10]。因此可以認為，社區獲得性肺炎主要病理產物以痰熱為主，又兼夾虛淤，四者常兼夾為病，互為影響，相互轉化。

2社區獲得性肺炎的分型

\"咳嗽\"可見于多種疾病，大致可分兩大類（外感咳嗽、內傷咳嗽）。外感咳嗽又可分為風寒襲肺證、風熱犯肺證、風燥傷肺證；內傷咳嗽分為痰濕蘊肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證、肺陰虧耗證。\"喘證\"雖是一個獨立的疾病，但亦可見于多種急慢性疾病過程中，涉及范圍較廣，不僅多見于肺系疾病，且可因其他臟腑病變影響于肺所致。臨床辨證首當分虛實，實喘又當分清外感內傷。實喘證型分為風寒壅肺證、表寒肺熱證、痰熱郁肺證、痰濁阻肺證、肺氣郁痹證；虛喘則見肺氣虛耗證、腎虛不納證、正虛喘脫證[11]。

3社區獲得性肺炎的治療方法

3.1辛涼清肺平喘法 《傷寒論》中所記載的麻杏石甘湯，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，以致\"汗出而喘\"。麻杏石甘湯為清肺泄熱的代表方劑之一，但在治療肺熱喘咳這一疾病時，此方則為歷代醫家所推崇。方中之麻黃可宣肺泄熱，當取其\"火郁發之\"之義，石膏尚可宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使得肺氣宣降有權，杏仁主降肺氣，甘草益氣和中，調和藥性。馬曉勇等[12]在麻杏石甘湯的基礎上加用貝母、炙百部、桔梗以潤肺止咳，黃芩以清上焦之熱，蘆根以清熱養陰生津，款冬花以化痰止咳，雞內金以消食導滯，諸藥共調肺胃之氣。中醫基礎理論尚有\"肺與大腸相表里\"之說，因此肺氣的肅降需借助大腸的傳導以奏強效[13]。沈敬鴻[13]則在麻杏石甘湯的基礎上加入桑白皮、黃芩、魚腥草、蘆根、貝母等一派清肺泄熱之藥，使得清熱瀉肺作用大為增強。同時又在清肺泄熱化痰的基礎上加入大黃，以達\"上開肺氣，下通腑氣\"之功效。治療組單用中藥湯劑，對照組使用抗生素，兩者相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.2清熱化痰肅肺法 歐江琴等[14]運用清金化痰湯治療社區獲得性肺炎也顯示出一定的優越性。方中桑白皮、黃芩、山梔、知母、紫菀可清泄肺熱，浙貝母、瓜萎仁、桔梗以清肺化痰止咳，麥冬、橘紅、茯苓、甘草養陰化痰，全方共奏清熱化痰肅肺之功效，氣機暢則痰自化，邪去正安。

3.3活血化瘀法 近年來一些觀點[15]認為耐藥菌所引起的肺炎病程較長、痰量較多，隨著病程的延長，易產生虛、淤兩種病理結果，當以活血祛淤解毒，調節免疫為治療原則。有學者[16]所研究的活血解毒中藥湯劑對社區獲得性肺炎的治療有了一定的意義，方中運用黃芩、杏仁可清肺化痰、止咳平喘，運用丹參、皂角刺有活血化淤作用。經研究表明，丹參、皂角刺還具有抑菌、調節機體免疫及減少炎性滲出，促進炎癥吸收等作用。

3.4順氣宣肺化痰法 明·《韓氏醫通》首載三子養親湯，其主要有萊菔子、紫蘇子、白芥子三味中藥組成，三者合用，化痰止咳、平喘降氣的作用較為明顯，同時可健脾益胃、行氣消食，運用\"肺與大腸相表里\"的理論知識，方中藥味上下相應，肺氣得降，邪去正安，方可痊愈[16]。

4結論

現代藥理研究表明，中藥在退熱、抗菌、抑制病毒、調節機體免疫功能、防止內毒素對機體的損傷等方面均有一定作用。

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