產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理體會

摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防措施及護理體會。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的52例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對患者進行護理，針對不同病因制定不同的護理計劃并實施。結(jié)果 本組52例產(chǎn)后出血患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 制定合理的護理方案配合醫(yī)生進行治療，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護理；體會

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道流血超過500ml。在臨床上若搶救不及時，則可危及產(chǎn)婦的生命[1]，其預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)及是否及時有效地控制出血不同而異。因此，醫(yī)生在針對病因迅速止血的同時，護士配合醫(yī)生制定合理的護理方案，并實施相應(yīng)的護理干預(yù)是十分必要的。本院自2012年1月～2014年1月發(fā)生產(chǎn)后出血52例，經(jīng)過積極搶救治療和精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組52例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡22～35歲，孕周32～41w。其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)16例。產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏力32例，軟產(chǎn)道裂傷8例，胎盤粘連、胎盤殘留5例，胎盤植入4例，凝血功能障礙3例。

1.2結(jié)果 6例行宮腔填塞，4例行子宮次全切除術(shù)，42例保全子宮，所有產(chǎn)婦均痊愈出院。

2護理

2.1迅速止血 止血是搶救失血性休克的關(guān)鍵，針對出血原因采取清除胎盤殘留組織，修復(fù)裂傷的軟產(chǎn)道，經(jīng)手按摩子宮底，及時應(yīng)用宮縮劑，據(jù)臨床觀察子宮頸或子宮體，有報道[2]注射欣母沛對子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著，子宮動脈結(jié)扎或栓塞及子宮填塞紗條，必要時行子宮切除術(shù)等方法，以減少出血，防止休克繼續(xù)加重。

建立2～3條靜脈通道，盡量用套管針，以保證快速補充血容量，改善微循環(huán)，同時還要及時糾正酸中毒，視病情掌握補液速度，注意產(chǎn)婦主訴，預(yù)防心功能不全。

2.2宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時按醫(yī)囑做好子宮次全切的準(zhǔn)備。

2.3軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷造成的為持續(xù)陰道出血，色鮮紅。應(yīng)及時準(zhǔn)確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。

2.4胎盤因素 胎盤因素導(dǎo)致的大出血，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時，需行清宮術(shù)。

2.5凝血功能障礙 凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時配血備用。并按醫(yī)囑給藥。

2.6失血性休克的護理 立即建立靜脈通道，及早補充血容量，失血多時以補充同等血量為原則。同時為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位、保暖、快速給氧。

2.7嚴(yán)密觀察生命體征 可行心電監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、呼吸、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、靜脈充盈度、子宮收縮情況及陰道流血量；準(zhǔn)確測量出血量；留置尿管，觀察尿量及尿液性質(zhì)，了解腎臟血流量及重要器官的血流灌注情況，預(yù)防腎功能不全等；客觀真實做好護理記錄。

2.8做好產(chǎn)婦的心理護理和健康教育 大量失血后，產(chǎn)婦的抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，醫(yī)護人員應(yīng)主動給產(chǎn)婦關(guān)心，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，給予安慰和心理支持。

2.9注意產(chǎn)婦生活護理 鼓勵產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力，做好會陰護理，保持會陰部清潔，遵醫(yī)囑給予足量的抗生素預(yù)防感染。

3預(yù)防

3.1妊娠期加強孕期保健，對高危妊娠應(yīng)告知孕婦提早住院分娩。

3.2分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦疲勞。第二產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，適時做會陰切開，胎肩娩出后，立即肌注催產(chǎn)素，加強子宮收縮。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出，胎盤未剝離不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查是否完整。

3.3產(chǎn)褥期在產(chǎn)后24h應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，觀察子宮收縮的情況，記錄出血量。囑其早吸奶，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3.4孕婦接受保健水平越低，產(chǎn)后大出血發(fā)生率越高，產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險就越高。因此，要重視產(chǎn)前保健、加強孕期知識宣教，定期接受產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施。對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著主要的意義和作用。

4討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因的首位[3]。成功地控制產(chǎn)后出血量是降低休克發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)迅速查明產(chǎn)后出血的原因，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的神智、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、心率、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化及產(chǎn)婦主訴，以識別休克的程度；若產(chǎn)婦表現(xiàn)為易激動、煩躁、口渴、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓維持正常或稍高，舒張壓上升而脈壓差縮小，應(yīng)考慮為休克早期，應(yīng)及時觀察子宮收縮和陰道出血量；尤其在產(chǎn)后及時排空膀胱，術(shù)后保持留置尿管通暢時，正確按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時，護理人員要更加保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒地配合醫(yī)生搶救，同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理。剖宮產(chǎn)后的患者，除子宮出血外尚有傷口出血，產(chǎn)后出血的危險更大。因此必須掌握好剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護理，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率。

總之，在協(xié)助醫(yī)生針對病因治療的同時，制定合理的預(yù)防和護理措施，能提高護理質(zhì)量，有效防止產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，確保護理效果滿意。

參考文獻：

[1]王澤華，程麗坤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123-127.

[2]陳云，楊輝.產(chǎn)后出血的護理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：292-293.

[3]薛花，程瑞峰.產(chǎn)科學(xué)及護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：180-182.

[4]陳芬，吳培英.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：91-92.

編輯/孫杰