采用改良家庭自測血壓方式確定誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的若干因素

我國現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%；采用家庭自測血壓方式能夠在相當(dāng)大的程度上提高全民族高血壓病的知曉率，較為全面的了解病情，并據(jù)此調(diào)整藥物治療方案，明顯的提高高血壓的控制率。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）建議采用家庭自測血壓方式診斷高血壓病；并且以此種方式進(jìn)行高血壓治療方案的調(diào)整。建議采取初始階段，治療階段和隨訪階段進(jìn)行檢測，但對精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓。為此我們選取的患者均避免具有精神抑郁或焦慮傾向的患者。并且應(yīng)用了更加細(xì)化的改良式家庭自測血壓的方法進(jìn)行長期血壓的監(jiān)測[1]。依據(jù)這種了更加細(xì)化的改良式家庭自測血壓的方法及時的發(fā)現(xiàn)了并診斷了誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的若干因素；通過對不同的誘發(fā)因素采取相應(yīng)的手段進(jìn)行有效的干預(yù)，取得了良好的治療效果。改良式家庭自測血壓的方法即囑患者采用腕式電子血壓計，4次/d的監(jiān)測雙上肢血壓，并長期記錄于規(guī)范的記錄本。

總結(jié)2005年以來應(yīng)用更加細(xì)化的改良式家庭自測血壓的方法對門診及住院患者進(jìn)行長期規(guī)范的血壓監(jiān)測結(jié)果；確定了若干項可以誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的因素，報道如下。

1 低氣溫性高血壓

如經(jīng)住院系統(tǒng)檢查包括冠狀動脈CT造影，不支持冠狀動脈硬化性心臟病和高血壓的患者，在夏季每當(dāng)其由較熱的外部環(huán)境進(jìn)入空調(diào)房間或配置有空調(diào)設(shè)備的汽車、火車以及飛機等處時，血壓異常升；后患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)其頭戴帽子進(jìn)入冷房間等空間時血壓不再發(fā)生異常的升高。還有高血壓病患者在應(yīng)用固定的降血壓藥物的前提下每每在秋冬交界季節(jié)和冬春交界之間血壓常常波動在高于平時的異常高血壓水平；而在較為炎熱的夏季前后血壓較為固定在正常偏低的范圍；可是在冬季較為寒冷的時候血壓波動于正常水平偏高范圍內(nèi)。另外有些人在氣溫突然下降時發(fā)作頭痛、惡心、不適，檢查血壓表現(xiàn)為異常的升高。

2 睡眠不足

亦有部分的高血壓患者由于種種原因?qū)е滤卟蛔阒畷r，往往會出現(xiàn)平時控制良好的血壓異常增高的現(xiàn)象，此類患者又以女性高血壓患者為多；這些患者常常兼有煩躁，易怒，焦慮，抑郁等不同程度的心理方面的障礙；輔以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)等治療，能夠更好的平穩(wěn)的控制血壓。

3 疲勞因素

典型患者為女性，因為幫助女兒帶小孩數(shù)月，以致以往控制良好的血壓在降壓藥物沒有任何變動的前提之下發(fā)生了異常的血壓增高，需要急診就醫(yī)進(jìn)行緊急的降血壓治療。時髦的白領(lǐng)階層，苦于職場的壓力，由于心理和體力的疲勞出現(xiàn)異常的血壓增高也很常見，從此需要終生服用降血壓藥物治療的病例亦是時可遇到。這些患者不進(jìn)行導(dǎo)致疲勞因素的調(diào)整，單純依靠降血壓藥物往往不能達(dá)到降低異常增高血壓的療效。

4 飲食因素

我們遇到1例患者由于采用了更加細(xì)化的改良式家庭自測血壓的方法進(jìn)行長期血壓的監(jiān)測，進(jìn)食后感覺頭部不適引起了警覺，觀察進(jìn)食前后的血壓發(fā)現(xiàn)了餐后血壓較進(jìn)餐前的110/70mmHg增高致170/100mmHg；這1例餐后高血壓只是一個個案，臨床極為少見。

5 不良情緒因素

這是一個常見的類型，更多見于女性患者，合并不同程度的心理障礙的人群更為常見。治療上也需要進(jìn)行心理干預(yù)和藥物降血壓的聯(lián)合治療。

6 季節(jié)性血壓波動

如前所述，秋冬季節(jié)交替與冬春季節(jié)交替的時候誘發(fā)血壓異常增高的患者也是不少見，我們的1例女性患者在規(guī)范化的采用改良式家庭自測血壓的方法進(jìn)行長期血壓的監(jiān)測前提下，依據(jù)1年之中的血壓變化的曲線規(guī)律，采用了每年秋冬季節(jié)交替與冬春季節(jié)交替的時候各增加1個月的降壓藥物的方法，保持了血壓的平穩(wěn)，并有效的防止了靶器官的進(jìn)一步損害。

7 討論

通過我們的實踐證實了采用家庭自測血壓的方法進(jìn)行長期血壓的監(jiān)測有助于高血壓的診斷和治療。這種方法能夠明確的診斷誘發(fā)血壓異常增高的若干因素，針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)手段能夠有效的改善高血壓患者的預(yù)后。

家庭自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性，進(jìn)而提高血壓達(dá)標(biāo)率；評估療效；預(yù)測心血管病發(fā)生危險。自測血壓有助于對白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷。Fagard匯總分析了7個研究11502例受試者，發(fā)生心血管事件912例次。分析結(jié)果表明白大衣高血壓患者診所血壓較動態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg。隨訪8年心血管病發(fā)生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。發(fā)達(dá)國家重視血壓測量的規(guī)范。歐洲血壓測量建議和美國血壓測量建議對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達(dá)國家重視高血壓患者家庭自測血壓，2005年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓患者規(guī)律地進(jìn)行家庭自測血壓達(dá)75%，其中使用上臂式電子血壓計占54%。

中國高血壓指南也倡導(dǎo)自測血壓。中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8%，自測血壓1次/月的41.7%，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9%。2007年5月～10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30%。推廣應(yīng)用自測血壓的方法進(jìn)行長期血壓的監(jiān)測有助于高血壓的診斷和治療。對提高中華民族的健康水平具有重要的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭笑冬，林紅伍，等.家庭自測血壓方法治療高血壓的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（3）：228.編輯/哈濤