惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理

摘要：目的 探討惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理。方法 選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，對患者實行經皮經肝膽道內支架置入術和PTCD。手術前、術中、術后進行相應護理。結果 60例患者手術效果良好，術后恢復較好，沒有出現并發癥。結論 經皮經肝膽道內支架置入術和PTCD十分安全有效，配合有效的護理措施，可以有效的治療惡性惡性梗阻性黃疸，值得臨床推廣。

關鍵詞：惡性梗阻性黃疸；PTCD；介入治療；護理

梗阻性黃疸是消化系統腫瘤的并發癥，多發于中老年人，早期沒有明顯表現，常以黃疸就診，特征表現為無痛黃疸伴進行性加重。癥狀為貧血、皮膚瘙癢、厭食、大便發白、乏力。患者因為早期診斷的困難性丟失了外科根治的時機，加上化學療效效果一般，得不到好的治療效果。PTBO與經皮經肝膽道內支架置入術具有安全、簡單的特點，臨床效果顯著，且并發癥率較低，近年來逐漸得到了患者與醫療團隊的接受[1]。我院對惡性梗阻性黃疸患者進行了PTBO與經皮經肝膽道內支架置入術，配合護理，獲得了良好的治療效果，現對臨床護理做一下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，男性患者36例，女性患者24例。胰腺癌有18例、肝門部膽管癌有22例、胃癌伴腹腔轉移有20例。實行經皮經肝膽道內支架置入術有40例，實行PTCD有20例。患者手術成功，達到退黃和減壓的治療效果，沒有發生嚴重的并發癥。

1.2方法 手術前，做好皮膚瘙癢患者的護理工作，皮膚瘙癢是受到膽紅素鹽刺激引起的，很多患者進食狀態較差，從而缺少了脂溶性維生素，導致皮膚干燥瘙癢[2]。皮膚瘙癢時，不能用手抓撓瘙癢部位，預防皮膚受到細菌感染，可以使用溫水清洗瘙癢位置。

很多惡性梗阻性黃疸患者的臉色很差，患者心理上認為病情很嚴重，心理負擔可想而知，內心惶恐、消極，甚至自暴自棄，患者對手術本身具有恐懼心理和緊張的情緒，擔心手術效果等。針對患者的心理護理，要及時了解患者們的心理變化，幫助患者樹立信心以及對抗疾病的決心，只有做好患者的心理護理，患者才能積極配合手術，提高手術質量，確保手術的治療效果。

手術前要做好術前準備工作，與治療醫生配合進行血常規檢查、心電圖檢查、碘過敏試驗、出凝血時間檢查、胸部X線檢查以及肝腎功能的檢查，還要做MRI檢查和CT，便于手術前評估。手術前3d進行維生素k1和抗感染的對癥處理，如果有感冒發熱的患者，可以對其使用舒普生結合甲硝唑[3]。或者給患者進行3次/d的腸道準備，護士要叮囑患者盡量少食纖維食物，術前要用消毒液洗澡，保持充足睡眠。年齡較大的患者，如果女性患者的心電圖出現異常，那么手術中產生膽心反射率很大。手術前可以給患者進行預防性用藥，例如較低濃度的阿托品，可以防止治療中膽道疾病介入后發生膽心反射[4]。

患者進入手術室之前要排盡大小便，護士要跟患者核對相關信息，然后幫助患者以仰臥位，用雙手抱頭，暴露出要穿刺的位置。進行手術時，患者要根據臨床醫生的要求進行憋氣和吸氣，注意不要大口呼吸，護士要對患者時刻叮囑。確保靜脈通道通暢，進行心電血壓的監控護理。進行穿刺送導管時，護士要觀察患者病情狀況，觀察患者有沒有氣促、心慌以及胸悶等情況。擴張球囊的時候，護士要觀察心電監護，注意球囊大小的選擇，如果選擇不當則會導致反射性的心搏驟停。

手術后，要叮囑患者保持平穩的情緒和心態，24h平臥，禁止下床活動。檢測血氧飽和度和心電血壓以及患者的體溫，觀察患者有沒有出血的情況以及感染性休克和無菌血癥，如果有上述狀況的發生，要對患者實施抗感染止血以及其他對癥治療。把患者的生活用品擺放整齊，被褥要及時消毒和更換。保持病房清潔、安靜和舒適的環境，保持屋內溫濕度合適、空氣清新、光線充足，便于患者康復 。

PTBO患者飲食要食用清淡的軟食或流質食物，忌食油膩、刺激性的食物，觀察患者的大便性狀，安排合適的飲食。無腹瀉情況的患者可以進食高熱量、低脂肪、高蛋白的食物，飲食容易消化和含有豐富維生素的食物最佳。放置支架的病患，手術結束后的飲食以流質食物和清淡的食物為主，后期階段可以將外引流管夾閉，如果患者沒有脹痛的感覺，且大便成黃染，那么支架通暢，可以適當的飲食油膩性的食物。

2結果

60例患者手術效果良好，術后恢復較好，沒有出現并發癥。

3討論

本次研究選取我院于2013年7月～2014年3月收治的60例惡性梗阻性黃疸患者，對患者實行經皮經肝膽道內支架置入術和PTCD。手術前、術中、術后進行相應護理。治療效果顯著，患者得到了良好的護理，患者滿意度高。由于惡性梗阻性黃疸病情非常嚴重，手術難度大，很多患者甚至沒有進行外科手術的機會，死亡率達95%。所以，提高惡性梗阻性黃疸患者的生存率至關重要，改善患者的生活質量與生存質量。我院對惡性梗阻性黃疸患者實行經皮經肝膽道內支架置入術和PTCD，對患者進行耐心有效的護理，得到了顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]翟仁友，黃強.惡性梗阻性黃疸介入治療常見問題的處理[J].介入放射學雜志，2007，10（01）：649-651.

[2]張秀澤，汪名權，張國兵，等.惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理[J].安徽醫學，2012，07（02）：916-918.

[3]曹樹偉.惡性梗阻性黃疸的介入治療[J].吉林大學，2007，02（01）：12-13.

[4]彭碧文，陳殷琴，陳美珠，等.臨床護理路徑聯合舒適護理在梗阻性黃疸介入治療中的應用研究[J].吉林醫學，2013，34（02）：7246-7247.

編輯/許言