黃葵膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察及護理

摘要：目的 觀察研究黃葵膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效以及糖尿病腎病的護理。方法 選取我院符合1999年WHO糖尿病腎病診斷標準的患者60例，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組給予黃葵膠囊聯合纈沙坦治療；對照組單獨使用纈沙坦治療，療程均為16w，治療前后檢測24h尿白蛋白排泄率、甘油三酯、血肌酐、總膽固醇。同時對糖尿病腎病患者實施護理并進行討論，包括控制血糖、藥物護理、預防感染等各項護理措施。結果 兩組治療前后尿蛋白排泄率有明顯改善，有顯著性差異（P<0.01），甘油三酯與總膽固醇水平也有不同程度的改善（P<0.01或P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，血肌酐變化不明顯（P>0.05）。同時，經護理后，一定程度上延緩患者糖尿病腎病發(fā)展，使患者達到更為滿意的治療效果。結論 黃葵膠囊聯合纈沙坦對于糖尿病腎病臨床治療效果優(yōu)越，無明顯不良反應，且護理效果良好，值得臨床推廣。

關鍵詞：黃葵膠囊；纈沙坦；糖尿病腎病；護理

糖尿病腎病是2型糖尿病晚期較為重要的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一旦腎臟受到損害，出現持續(xù)性蛋白尿，往往發(fā)展速度較快，重者至終末期腎衰竭，成為糖尿病患者主要致死原因[1]。因而如何有效延緩糖尿病腎病發(fā)展，降低尿蛋白量無疑是保護腎臟、減少并發(fā)癥，延長患者壽命的關鍵[2]。筆者近年來采用黃葵膠囊聯合纈沙坦治療60例早期糖尿病腎病患者，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取來自本院糖尿病腎病患者60例，其中門診患者為40例，住院者為20例，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女12例；年齡36～68歲，平均（42.3±11.8）歲；病程6～19個月，平均（11.3±5.1）個月。對照組30例，男14例，女16例，年齡33～74歲，平均（45.3±12.4）歲；病程7～18個月，平均（9.9±4.6）個月。兩組患者在性別、病程以及年齡等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照WHO糖尿病腎病標準，以下為入選者：患者發(fā)病前血肌酐（Scr）<133μmol/L，無肝、腎以及其他內分泌系統(tǒng)疾病，無導致尿白蛋白增高類疾病，如心衰等，排除原發(fā)性高血壓等疾病[3]。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組均采用基礎治療措施，包括控制飲食、降血糖、運動等，患者均口服降血糖藥物或注射胰島素控制血糖。控制空腹血糖≤7.0mmol/L、，餐后2h血糖≤10.0mmol/L、血壓<130/85mmHg。對照組給予纈沙坦80mg/d進行治療；治療組在對照組基礎上加用黃葵膠囊（規(guī)格0.5g/粒），3次/d，5粒/次，口服。兩組均以8w為1療程，進行兩個療程治療。觀察治療前后尿白蛋白排泄率（UAER）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、總膽固醇（TC）變化。分別監(jiān)測血糖、血壓各3次/d，以調整血糖及血壓平穩(wěn)恒定。

1.3.2臨床護理方法

1.3.2.1控制血糖 對糖尿患者的血糖進行嚴格控制，是臨床上預防糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病及其他各類并發(fā)癥的最有效方法。對糖尿病患者進行血糖控制可采取多方面措施，如對患者的進食進行必要監(jiān)督與指導，對患者每日攝入總熱量進行計算及控制，指導患者每餐前測量血糖，若血糖發(fā)生異常，應及時調整飲食甚至輔以藥物治療[4]。病情嚴重者可長期給予胰島素進行治療從而控制患者血糖。

1.3.2.2預防感染 多數糖尿病腎病患者自身免疫力較差，因而易出現局部出現微循環(huán)障礙或微血管痙攣等情況，易發(fā)生各種感染[5]。護理人員應對患者日常生活進行必要的監(jiān)督與指導，包括督促患者養(yǎng)成及時沐浴，注意個人衛(wèi)生，勤更換貼身衣物等生活習慣，從而保持患者皮膚表面清潔度，從而控制相關感染的發(fā)生。同時對患者可進行足底按摩，改善患者血液循環(huán)，從而使患者免疫力得以提高。

2.2不良反應 治療組僅有1例患者出現胃部不適，2例患者出現口干癥狀，癥狀均輕微，未中斷治療。

3討論

早期糖尿病腎病的主要病因變與腎小球內高濾過、高灌注及高壓力，從而使尿白蛋白含量增高有關。因而早期測定尿白蛋白含量是診斷糖尿病腎病發(fā)生情況的最佳指標[7]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素Ⅱ對于DN的發(fā)生發(fā)展作用較為關鍵，因而常規(guī)上纈沙坦為糖尿病腎病的主要治療藥物。而黃葵膠囊是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為主要依據的新型中藥，同時應用現代科技研制開發(fā)，從而使藥物療效得以提升。其主要成分為5種黃酮類化合物單體，功能為消腫祛毒，抗炎利尿，清除氧自由基，清熱利濕，緩解血管痙攣，減輕血液高凝狀態(tài)，降低血粘度，減弱及消除腎小球免疫炎癥反應等[8]。

本研究結果顯示，在常規(guī)纈沙坦的基礎上加用黃葵膠囊治療糖尿病腎病，治療前后尿白蛋白排泄率有明顯改善，有顯著性差異（P<0.01），且甘油三酯與總膽固醇水平也有不同程度的改善（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。可見采用黃葵膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病能有效減少尿白蛋白的產生，延緩糖尿病腎病發(fā)展，臨床療效顯著，且治療過程中耐受性好，無明顯不良反應。同時，對糖尿病腎病患者進行控制血糖、預防感染、藥物護理等護理措施，可使患者達到更為滿意的治療效果，從而提高糖尿病腎病患者的生活質量與生命安全。

綜上所述，黃葵膠囊聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效較為顯著，同時控制血糖、藥物護理及預防感染的護理效果較佳，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]鄧麗麗，張廣清，林靜霞，等.個體化健康食譜的建立與實施對早期糖尿病腎病患者的影響[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現代化，2013，（6）：1412-1415.

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[8]楊蘇惠，王伯霞，劉怡芝，等.生活方式干預在早期糖尿病腎病中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：13-15.

編輯/申磊