曲美他嗪聯用烏司他汀治療急性胰腺炎的臨床探討

摘要：目的 通過對比分析曲美他嗪聯用烏司他汀與單用烏司他汀治療急性胰腺炎的臨床效果，為臨床治療急性胰腺炎提供新的理論依據及策略。方法 選取我院2012年7月～2013年7月急性胰腺炎患者共82例，隨機分為對照組與觀察組，觀察組在用烏司他汀治療的基礎上聯用曲美他嗪，比較兩組臨床療效及并發癥的發生情況。結果 與對照組相比，聯用曲美他嗪組患者臨床療效更優；臨床指標血淀粉酶、CRP等恢復得更明顯，且都具有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性胰腺炎患者的臨床治療中，曲美他嗪聯用烏司他汀將使患者治愈率提高，并發癥減少，患者獲益增加。

關鍵詞：曲美他嗪；烏司他??；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床較為常見的急性病癥，多數患者癥狀輕微，具有自限性。但也有約20%～31%的患者發展成為重癥胰腺炎，若出現胰腺壞死的話死亡率高達25%～40%[1]。目前認為氧自由基及細胞因子的存在是導致胰腺微循環障礙及局部組織損傷甚至多器官功能衰竭的重要因素[2]。因而在治療急性胰腺炎的基礎上聯用氧自由基清除劑依達拉奉[3]、抗炎藥物地塞米松[4]及中草藥川芎嗪[5]的臨床研究成為熱點。曲美他嗪（TMZ），化學名三甲氧芐嗪，可在細胞水平改善心肌能量代謝，主要用于心肌缺血及心衰的治療，該藥通過對抗氧自由基而發揮抗氧化作用，此外，還通過抑制中性粒細胞的浸潤而發揮抗炎作用。本文旨在探討曲美他嗪聯用烏司他汀治療急性胰腺炎的臨床療效及血清炎性因子水平。該臨床研究目前國內外尚未見文獻報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2013年7月急性胰腺炎患者共82例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組（n=41），研究對象中患者年齡組成為28～75歲，平均年齡49.2歲。其中男性46例（56.10%），女性36例（43.90%），兩組一般資料在性別、年齡、病程、病情嚴重程度上比較無明顯差異。納入標準為臨床表現與急性胰腺炎的表現一致（急性腹痛伴血清淀粉酶升高大于3倍；腹部CT支持，且未行手術治療）。

1.2方法 對于符合納入標準的患者，在常規保守治療（禁食，胃腸減壓，抑酸，營養支持等）的基礎上，對照組單用烏司他汀治療（10萬單位，ivgtt，tid），觀察組在對照組治療的基礎上聯用曲美他嗪（20mg，po，tid），分別于入院時及治療后4d空腹采血測血淀粉酶，CPR水平。

1.3評定標準 患者治療后，發熱，惡心，嘔吐，食欲不振等臨床癥狀消失為顯效；發熱，惡心，嘔吐，食欲不振等臨床癥狀減輕為有效；發熱，惡心，嘔吐，食欲不振等臨床癥狀未有明顯改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。急性胰腺炎常見的并發癥為心律失常心律失常，呼吸困難，少尿等情況，統計出總的并發癥發生率。

2.2兩組治療4d后臨床指標及總并發癥的比較d 聯用曲美他嗪治療后血淀粉酶及CRP降低趨勢更明顯，患者的平均住院時間減少，且心律失常等并發癥的發生率也有所降低（見表2）。

3 討論

急性胰腺炎具有較高的發病率與死亡率。在急性胰腺炎中，首先出現的是局部炎癥，繼而全身炎癥反應，最終引起機體產生一系列的代償性抗炎反應。目前認為胰酶的異常激活是始動因素，而白細胞的過度激活和全身性炎癥反應而合成和釋放的多種炎癥因子是病情加重的關鍵所在。炎癥介質中，TNF-α和IL-6的作用最突出，被視為\"一線\"的炎癥因子，在急性胰腺炎的啟動中具有決定性的作用[6]。抗氧化及氧自由基清除劑在急性胰腺炎中的有益作用已在大量的實驗中得到證實。烏司他汀作為一種廣譜的酶抑制劑被廣泛用于治療急性胰腺炎及其他原因導致的休克。其通過對抗氧自由基減少胰腺組織的病理改變，從而保護胰腺組織結構和功能的完整性。曲美他嗪具有對抗體內氧自由基的作用及抑制炎性細胞聚集而發揮抗炎作用。在本實驗中，曲美他嗪曲美他嗪提高了患者的總有效率（表1），使血淀粉酶及CRP顯著降低，減少平均住院天數等（表2）。

綜上所述，曲美他嗪聯合烏司他汀用于急性胰腺炎的治療時，可以提高患者的治愈率，減少并發癥。初步認為可能與清除氧自由基，減輕炎性損傷而發揮抗炎作用相關，該方案用于胰腺炎患者時患者生存獲益增加。

參考文獻：

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[2]Yenicerioglu A， Cetinkaya Z， Girgin M， et al. 2013. Effects of trimetazidine in acute pancreatitis induced by L-arginine[J].Can J Surg，56（3）： 175-179.

[3]王小紅，魏榮龍， 范輝， 等. 依達拉奉聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎大鼠腦損傷的保護作用[J]. 中華肝膽外科雜志，2013，19（7）：544-549.

[4]陳飛. 烏司他丁聯合地塞米松治療急性胰腺炎臨床觀察[J]. 醫學信息，2013，26（9）：417-418

[5]王成果， 馬慶久， 魯建國，等. 川芎嗪對大鼠實驗性急性胰腺炎的作用[J]. 第四軍醫大學學報，2007，28（7）：657-659.

[6]向珂，田伏洲，湯禮軍，等.兩種途徑應用烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的實驗研究[J]. 西南國防醫藥.2013， 23（8）：827-829.編輯/哈濤