缺血性腦白質病治療研究

摘要：目的 研究缺血性腦白質病治療方法以及效果。方法 選取本院4年來的200例腦白質患者，對其進行隨機分組分為對照組和實驗組，100例/組，對照組未經正規治療，實驗組經過本院的正規康復治療，對比兩組患者的腦梗死及腦出血的發生率，并進行統計學分析。結果 經過本院的分組研究，實驗組的發病率為17%，對照組的發病率為45%，則預防性治療組預后明顯好于對照組（0.0l

關鍵詞：缺血性；腦白質病；治療方法；療效

腦白質病的病因很多，包括中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創傷和腦積水等，均可導致白質腦病。其中缺血性白質腦病足最常見的類型之一，即缺血性腦白質病變缺血性腦白質病，病變在影像學E表現為腦白質疏松（1eukoaraiosis，LA）。LA是由加拿大神經學家Hachinski1987年提出的影像學診斷術語，用于描述腦白質內斑點狀或斑片狀改變，有許多疾病影像學可以表現為腦白質疏松，臨床表現為不一，有注意力不集中，健忘，個性改變，癡呆及精神障礙，躁狂，抑郁，沖動，記憶力確失等。老年性患者腦白質脫髓鞘多系腦白質缺血、缺氧所致，嚴重者可表現為腦梗塞，甚至肢體癱瘓，或死亡。本文討論的是臨床卜的缺血性腦自質病變。隨著人口老齡化和CT、MRI技術的廣泛應用，臨床工作中缺血性腦白質病變的檢出率大大提高，但是治療往往不夠系統。本文通過探討缺血性腦白質病變患者的治療效果進行對比分析，旨在提高缺血性腦白質病變的診斷和治療水平[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集本院4年來經CT、MRI檢查，除外中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創傷和腦積水等原因導致的腦白質病。確診為缺血性腦白質病的患者200例，男性112例。女性88例，年齡60～91歲，平均年齡75歲。其中有高血壓史的91例，伴有糖尿病的106例，全部采用MMSE評分，包括①定向力（10分）；②記憶力（3分）；③注意力和計算力（3分）；④回憶力（3分）；⑤語言能力（9分）。每項回答正確得1分，回答錯誤（定向力測評與正確答案相差1d左右可得1分）或答不知道評0分，量表總分范圍0～30分。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。分數在27～30分：正常；分數<27分：認知功能障礙；21～26：輕度；10～20：中度0～9：重度。

1.2研究和統計方法 200例患者采用隨機數字表隨機分組：對照組100例，試驗組100例。納入標準：①試驗組：100例患者全部前瞻性使用神經節苷脂20～40mg靜滴6w為1療程，同時應用阿司匹林100mg每日輔以改變不良生活習慣，積極進行基礎疾病的治療及康復治療。②對照組：未經過正規治療的患者100例治療組及對照組隨訪4年以上。最后采用認知功能評價：采朋簡明精神狀態量表（MMSE）對患者進行全面而簡便的認知評估。

4討論

缺血性腦白質病變的發病機制尚未完闡明，其與腦梗死、腦出血的關系及治療缺血性腦白質病變與腦梗死有共同的病理生理學機制，二者的共同發病機制可能是小動脈硬化。當以血管壁中層增厚為特點的小動脈硬化形成.小動脈血管順應性下降，腦血管自動調節能力減弱，血壓調節范圍變窄，使得處于\"分水嶺\"區域的腦室周圍和皮質下白質對缺血更為敏感。長期慢性缺血、缺氧引起神經纖維脫髓鞘，星形細胞變性，小血管周圍間隙擴大.甚至出現軟化壞死等病理改變，表現腦白質疏松進而腦梗死。本文治療組所采用藥物神經節苷脂，其活性成分是單唾液酸四已糖神經苷脂。系自豬腦中提取制得的對神經細胞功能損傷具有作用的物質，在中樞神經系統中K-Na-ATP酶含量非常豐富，而外源性的神經節苷脂可通過血腦屏障嵌入細胞膜。發揮重要的生物學作用，保護神經細胞膜K-Na-ATP酶和Ca-ATP酶活性，糾正離子失衡，進一步減少神經系統水腫和缺血損害。促進損傷神經可塑性的恢復。神經節苷脂能有效減輕腦水腫。防止腦組織鈣濃度升高，改善腦缺血組織能量代謝，還可防止酸中毒。根據王新路，苑斌等國產神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察的臨床研究推斷，神經節苷脂在治療和預防腦梗死、腦出血方面有確切的療效。

缺血性腦白質病變和腦出血有著許多共同的危險因素，如：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。因此，缺血性腦白質病除臨床治療外，還有改變不良生活習慣，如煙、烈性灑及長期熬夜都會引起血管收縮和血壓波動；同時積極治療基礎疾病，可以有效地避免缺血和低灌注的持續損害。本研究治療組除控制基礎疾病，如控制血糖、血脂，還有如下康復治療包括①通過生活回顧、讀報、排列數字、物品分類、感覺刺激、時空標記及聽、說、讀、寫等訓練。②日常生活活動洲練。包括穿衣、系鞋帶、如廁等個人衛生所必需的基本動作和技巧方面訓練。制定特定的訓練計劃如老年操和步驟，由簡單到復雜進行訓練。③心理支持治療。用和藹的態度對待患者。對出現焦慮、恐懼、悲觀等心理的患者，通過傾聽、解釋、鼓勵、安撫、指導、及環境改變等方式給予精神支持治療。④行為能力障礙的治療。通過避免不良刺激，提供適合患者技能水平及興趣的娛樂性活動，使患者全身心參與。

因此，綜合以上方面，對于缺血性腦白質患者，為了更好地預防新發腦梗死和腦出血而前瞻性使用藥物治療，顯得非常必要。

參考文獻：

[1]詹麗璇，徐恩.缺血性腦白質病變的研究進展[J].中華腦血管病雜志，2008，2（3）：2.

[2]唐志敏，王進，張春琳，等.康復訓練對認知功能障礙患者的影響[J].護士進修雜志，2008，23（8）.

[3]王新路，苑斌.國產神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2007，19（2）.編輯/孫杰