阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種潛在致死性疾病，發(fā)病率高，多表現(xiàn)為低氧血癥、睡眠呼吸暫停、睡眠中鼾聲、高碳酸血癥及日間嗜睡等[1]。目前，OSAHS的主要治療方法為手術(shù)治療，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。自2011年2月～2014年2月我科對(duì)102例OSAHS手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選自2011年2月～2014年2月我院收治102例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性96例，年齡28～60歲，平均41歲，女性6例，平均46歲。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手術(shù)治療造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等應(yīng)激性心理反應(yīng)。有研究表明，約有80.7%手術(shù)者產(chǎn)生焦慮，68%手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁，使患者不能很好地配合手術(shù)，增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我們對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前指導(dǎo)和教育，包括疾病的診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法等，并制定專(zhuān)科臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)疾病的不同階段為患者實(shí)施分階段的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)不同患者的心理需求，結(jié)合病情作耐心細(xì)致的解釋、安慰工作，對(duì)重度焦慮患者邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師給予心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、恐懼等不良心理，減輕其心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。

2.2術(shù)前護(hù)理 行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，如深呼吸，下牙咬上唇，舌尖頂上腭等，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：對(duì)全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。一般情況下，我科口咽通氣管是保留6h，鼻咽通氣管是術(shù)后第2d拔除。用口鼻面罩持續(xù)低流量給氧，脈搏、心電、血壓及氧飽和度監(jiān)測(cè)12h以上。監(jiān)護(hù)期間讓患者盡量保持清醒，讓其深呼吸。術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)行口咽部霧化吸人2次/d，西吡氯胺漱口液輕輕漱口。應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥，以防因線(xiàn)頭刺激引起劇烈咳嗽而導(dǎo)致傷口出血。②生命體征的管理：腭咽成形術(shù)部位主要涉及口咽及腭咽，一旦發(fā)生腫脹和出血將發(fā)生窒息，危及患者的生命。因此，保持呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理重中之重。術(shù)后24～48 h內(nèi)常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，密切觀察患者的呼吸的深淺度、口唇、甲床、面色是否正常，謹(jǐn)防有呼吸道梗阻或低血氧的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③氣道的管理：術(shù)后出血、血凝塊阻塞、局部組織水腫是發(fā)生氣道阻塞或窒息的重要原因。由于術(shù)后口咽分泌物多且黏稠、鼻腔通氣差等因素導(dǎo)致通氣功能障礙也很常見(jiàn)。因此，全麻術(shù)后準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，給予及時(shí)有效的處理措施是關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)及時(shí)吸除口腔內(nèi)的分泌物、出血或血凝塊吸出，同時(shí)給氧并保持呼吸道通暢。全身麻醉經(jīng)鼻腔插管，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致鼻腔黏膜會(huì)有不同程度的損傷或水腫，及時(shí)給予鼻腔清理，鼻噴劑收縮鼻腔黏膜，以抗炎、減輕黏膜水腫，改善鼻腔通氣狀態(tài)。對(duì)術(shù)后黏膜和懸雍垂腫脹明顯，應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位睡眠，以利于氣道開(kāi)放，防止仰臥位時(shí)舌根后墜，引起呼吸道阻塞。④疼痛的管理：腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72 h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1min以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。全麻術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管以預(yù)防尿潴留，24 h后膀胱功能恢復(fù)正常即拔除尿管，避免增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。⑥行為管理：術(shù)后盡早恢復(fù)正常口服飲食是術(shù)后快速康復(fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。患者術(shù)后當(dāng)日全麻清醒4 h后給予冷流食，術(shù)后l～3 d給予流食，4～7 d給予半流食，8～14 d給予軟食，之后可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到普食，禁食刺激性飲食及硬質(zhì)食物。FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，最佳時(shí)期是在不影響患者病情的情況下越早越好，活動(dòng)量、鍛煉強(qiáng)度及時(shí)問(wèn)應(yīng)根據(jù)患者的耐受力和耐受程度而定。加強(qiáng)呼吸鍛煉，教會(huì)患者行深慢的呼吸，增加肺活量。肥胖者控制飲食，進(jìn)低脂、高維生素食物。

3討論

OSAS患者術(shù)前長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。出血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素容易誘發(fā)各種心腦血管意外如冠心病、高血壓和心律失常等。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病有足夠的安全意識(shí)和對(duì)意外的預(yù)見(jiàn)性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評(píng)估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓德民.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究和診治[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（1）：4-7.

[2]吳慧芳，葉淑梅.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，8（1）：封三.

[3]劉永玲，杜曉霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行改良腭咽成形術(shù)聯(lián)合硬腭截短治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2190-2193.

編輯/申磊