間歇式營養泵喂養在重型顱腦外傷患者中的應用與觀察

摘要：目的 探討不同的腸內營養泵的喂養方式在重型顱腦外傷中的效果。方法 將2011年11月～2012年11月ICU收治的60例重型顱腦外傷患者，隨機分成實驗組和對照組兩組，對照組以持續營養泵喂養給予腸內營養，實驗組以間歇式營養泵喂養給予腸內營養，通過對兩組患者的營養狀況指標及并發癥發生情況進行比較，觀察兩組患者的指標改善和并發癥發生情況。結果 兩組患者營養狀況指標均得以改善，無顯著性差異，但實驗組的腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸等并發癥的發生明顯低于對照組（P<0.05）。結論 應用間歇式營養泵喂養以更符合生理性喂養的優勢改善顱腦損傷患者的營養狀況，且降低其并發癥的發生。

關鍵詞：腸內營養泵；喂養方式；重型顱腦外傷；效果

重型顱腦損傷為神經外科危急重癥，傷后由于患者意識障礙，氣管插管或氣管切開后不能經口進食，而隨著人們對完全腸外營養（ PN） 的喂養不足和腸內營養（ EN） 優點的認識，早期 EN 作為嚴重創傷的治療手段逐漸被重視[1]，患者經鼻腸管建立腸內營養通道后早期給予腸內營養，張燕瑱[2]認為持續均勻使用營養泵在重型顱腦損傷患者腸內營養支持療法應用中具有較多的優點，本研究觀察比較了間歇式營養泵喂養更優于持續營養泵喂養，先將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年11月本院ICU收治的60例重型顱腦外傷患者，GCS評分為6～8分，男38例，女22例； 年齡 （42.3±6.4）歲。患者行氣管切開術或氣管插管后未予以機械通氣支持，生命體征較平穩，無肺部感染征象，腸鳴音恢復，均未使用胃動力藥。隨機將患者分為兩組：實驗組30例，年齡（ 33.7 ±10.71） 歲； 彌漫性軸索損傷例，硬膜下血腫腦挫裂傷例，原發性腦干傷例； 腸內營養時間（22.3±2. 5）d。對照組30例，年齡（ 35.1±10.55） 歲； 彌漫性軸索損傷 9 例，硬膜下血腫腦挫裂傷 13 例，原發性腦干傷 8 例； 腸內營養時間（ 21.2±3.2）d。兩組年齡、性別、疾病種類及腸內營養時間比較均無顯著性差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用16-18號普通硅膠胃管經鼻置入胃內，傷后 48 ～72 h，待胃腸道功能有所恢復后實施腸內營養[3]，根據病情選擇合適的腸內營養液，鼻飼前做好鼻腸管護理，床頭抬高30～45°，均使用艾譜力腸內營養輸注泵，經加熱泵加熱至38～40℃后注入腸內營養液，實驗組以營養泵以持續均勻地滴入營養液，晚夜間22時至次日晨8時之間不予滴注，而對照組以營養泵24h持續均勻滴入。

1.3 觀察指標

1. 3. 1 患者營養狀況 在兩組進行營養支持前和營養支持7 d 后、14 d 后按醫囑抽血檢測血清轉鐵蛋白、前白蛋白等反映短期內營養指標變化的血清蛋白，觀察有無潛在營養不良。

1. 3. 2 并發癥發生情況 觀察兩組患者有無發生腹脹、腹瀉、嗆咳、返流、誤吸、胃潴留甚至吸入性肺炎等并發癥。腹脹陽性指標： 患者胃腸內存在過量氣體，以腹部脹滿、膨隆及腹皮繃緊如鼓為特征，聽診腹部為鼓音，腸鳴音減弱或消失。腹瀉陽性指標： 患者排便次數大于 3 次/d，糞便稀薄，水分增加，或含有未消化的食物或膿血、黏液。嗆咳陽性指標： 鼻飼前無咳嗽癥狀，鼻飼中出現連續劇烈咳嗽，噴出異物，并伴有喘憋。返流陽性指標： 患者腸內營養過程中出現營養液等胃內容物從胃內返流入口鼻腔。誤吸陽性指標： 患者腸內營養過程中出現嗆咳，咳出營養液樣物，發紺伴呼吸急促。胃潴留陽性指標： 患者嘔吐宿食或者鼻飼前可從鼻腸管抽出胃內容物大于150 mL。

1. 4 統計學處理 2 結果

2.1 兩組患者營養支持前后血清蛋白及前白蛋白變化 兩組給予營養支持后血清蛋白及前白蛋白均在維持在正常水平，證明腸內營養液的 2 種喂養方法都可達到改善營養狀況、提高免疫力的效果，且 兩組比較無顯著性差異，見表 1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者嗆咳、返流、誤吸、腹脹、腹瀉及胃潴留，低血糖等發生率均低于對照組（ P<0.05） ，見表 2。其中對照組胃潴留3例，1 例原發性腦干傷患者發生誤吸后引起吸入性肺炎，經及時采取抗感染治療，加強翻身拍背后病情好轉。

3討論

3.1 重型顱腦外傷早期腸內營養的重要性 顱腦外傷屬于神經外科較為常見的外傷性疾病，該病因創傷、手術、饑餓及感染等均可導致較為嚴重的代謝改變，可使患者發生負氮平衡或造成患者免疫功能降低，從而增加各種并發癥或感染的發生率，進而導致患者病死率或致殘率的升高[4，5]，且嚴重創傷后機體交感-腎上腺髓質系統活化，兒茶酚胺、糖皮質激素、生長激素和抗利尿激素等分泌增加， 機體處于高分解代謝狀態，迅速發生能量-蛋白質營養不良、免疫功能受損、腦細胞 ATP 生成減少而消耗增加等， 加重腦細胞損傷[6]。若這時能給予充足的高蛋白營養物質，將為應激過后的合成代謝增加儲備[7]，減少并發癥的發生，可促進神經功能的恢復。因此，早期合理的腸內營養是患者康復的基礎。

3.2 應用腸內營養，能有效改善患者的營養狀況 重型顱腦損傷患者機體處于嚴重的應激及高代謝狀態，能量消耗增加，蛋白分解加速，合成受限，機體處于負氮平衡易導致低蛋白血癥[8]。本研究顯示腸內營養前血清轉鐵蛋白、前白蛋白均略低于正常水平，腸內營養1w后、2w后復查血清轉鐵蛋白、前白蛋白在正常水平，提示 2 種腸內營養注入方法均能改善患者的營養狀態。

3.2 應用間歇式營養泵行腸內營養喂養，能有效減少并發癥的發生。 重型顱腦損傷患者長期昏迷臥床，分泌物無法排出，需行鼻腸管胃腸內營養，如護理不當可導致腹脹、腹瀉、返流、嗆咳、誤吸、胃潴留等并發癥的發生，使病情加重。通過使用營養泵間歇式泵入腸內營養液，除可以利用營養泵準確控制營養液的輸注速度，同時有效減少了返流、腹脹、腹瀉、胃潴留等并發癥的發生，且有利于營養液的吸收。

采用間歇式營養泵喂養，以其更符合胃生理特征，在保證患者充足的腸內營養熱卡供應的前提下，有效防止了返流、腹痛腹脹、胃潴留及低血糖的發生，在暫停喂養期間，使患者的消化器官得到充分的排空和休息，進一步優化了腸內營養的方式和方法，提高患者的護理安全性，減輕了護士的工作壓力。

總之，間歇式營養泵喂養在重型顱腦損傷患者腸內營養支持療法的應用中具有較多的優點，不但能改善患者的營養狀況，還能有效地預防胃內容物返流、腹脹、腹瀉、胃潴留、低血糖等并發癥的發生，而且操作簡便、省力、安全可靠，減少了護理工作量，喂養符合胃生理特性，因此值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]張燕瑱 營養泵在重型顱腦損傷患者腸內營養中的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：543-545

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編輯/王海靜