靜脈留置針在慢性病患者中的應(yīng)用

摘要：靜脈留置針在臨床中已經(jīng)廣泛使用，熟練地應(yīng)用好靜脈留置針，不僅可以提高工作效率，減輕護(hù)理工作量，減輕患者的痛苦，還能為挽救患者的生命爭(zhēng)取有利的時(shí)間。特別是在搶救急危重患者的生命時(shí)，開放靜脈通道是快捷搶救患者最有效的方式。只有在最短的時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，才能為醫(yī)生提供進(jìn)行藥物治療的途徑，及時(shí)挽救患者的生命。本文通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和實(shí)踐，總結(jié)出靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用技巧。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；慢性病患者；應(yīng)用

慢性疾病患者靜脈輸液處置較多，且因反復(fù)穿刺血管條件較差。為保護(hù)靜脈，減少穿刺痛苦，保障用藥治療的順利進(jìn)行，我科為患者合理使用靜脈留置針，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取相應(yīng)的護(hù)理辦法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]，取得了比較滿足的效果。

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。慢性疾病患者病情復(fù)雜多變且靜脈輸液處置較多，長(zhǎng)期治療，反復(fù)穿刺，血管條件較差。合理應(yīng)用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。如感染、堵管、滲漏、靜脈炎、栓塞等。現(xiàn)將使用后的體會(huì)總結(jié)如下。

1 操作前做好患者的心理護(hù)理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療[2]。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

2 穿刺靜脈的選擇

根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇不易滑動(dòng)的血管穿刺。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3 留置針的選擇

根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號(hào)，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號(hào)的留置針。因?yàn)榱糁冕樀闹睆脚c血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號(hào)的留置針，以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率[3]。

4 穿刺方法

選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。選擇合適血管后，常規(guī)扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)針芯，以15°～30°角度進(jìn)針，見回血后，壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時(shí)右手拉出針芯皮膚外只留2～3mm長(zhǎng)導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

5 妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

6 護(hù)理要點(diǎn)

6.1預(yù)防感染 更換透明敷料2次/w，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

6.2防止堵塞 每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1000u肝素）1ml封管1次。

6.3靜脈炎的治療 每日應(yīng)仔細(xì)的觀察穿刺點(diǎn)皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。要及時(shí)拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

6.4藥液外滲 如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)拔針處理，特別是藥物刺激性強(qiáng)的，以免給患者造成痛苦，及時(shí)給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

6.5留置時(shí)間 套管針一般留置時(shí)間為3～5d，但有臨床報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27d，平均留置天數(shù)為8～9d。患者靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7d，而5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此5d應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。臨床的護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和穩(wěn)定的心態(tài)，熟練的技術(shù)，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效率，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]田青，楊銘霞，劉香平.靜脈留置針在心血管內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版）2009（6）.

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[3]汪守鳳，江賓，鄧德明.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，1999，（06）：372-373.

編輯/哈濤