微創(chuàng)腦室—腹腔分流手術(shù)的配合

摘要：目的 探討微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)的護(hù)理配合對手術(shù)以及治療效果的影響。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的42例腦積水行手術(shù)治療的患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，隨機(jī)分為觀察組和對照組，均行微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)，觀察組患者手術(shù)同時(shí)配合積極的手術(shù)護(hù)理，對比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（51.8±21.3）min，術(shù)后12例患者肢體功能好轉(zhuǎn)，14例患者二便失禁緩解，13例患者神經(jīng)系統(tǒng)反射較前改善；對照組患者手術(shù)時(shí)間（78.2±29.4）min，術(shù)后9例患者肢體功能好轉(zhuǎn)，11例患者二便失禁緩解，8例患者神經(jīng)系統(tǒng)反射較前改善，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)的同時(shí)實(shí)施積極的護(hù)理配合，不僅能夠縮短醫(yī)生手術(shù)時(shí)間，而且能夠促進(jìn)患者早期的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)；腦積水；護(hù)理

微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)多用于治療腦積水患者，因其安全性、有效性成為腦積水治療的首選方案，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間斷、操作易、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[1]，不僅延長了患者的生存時(shí)間，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者將我院應(yīng)用微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦積水的護(hù)理配合進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為我院2011年12月～2014年1月收治的42例行微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)的患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組男性16例，女性5例，年齡37～61歲，平均年齡（46±3.8）歲，病程7d～5個(gè)月；對照組男性11例，女性10例，年齡27～68歲，平均年齡（43±4.1）歲，病程3d～6個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組均行微創(chuàng)腦室-腹腔分流手術(shù)，術(shù)前備皮，常規(guī)手術(shù)部位消毒、鋪巾，全身麻醉后于外耳孔后上方切開以放置腦室-腹腔分流球閥囊，開顱穿刺側(cè)腦室，根據(jù)穿刺深度放置腦室端分流管，連接于腦室-腹腔分流球閥囊，固定后按壓分流閥門排空分流管中的氣泡，保持分流壓力，分流閥通過耳后、頸部、胸部皮下的隧道到達(dá)腹部后，連接并調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)，將分流管腹腔端放置于腹腔，并作適當(dāng)調(diào)整。再次確保分流管道的位置及管腔的通暢后，縫合皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)前與患者及家屬溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的地點(diǎn)、手術(shù)大概過程、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)前注意事項(xiàng)等，使得患者精神上放松，生理上配合。術(shù)前查閱患者常規(guī)檢查及心肺功能，并行頭顱CT明確手術(shù)部位。

1.3.2術(shù)中護(hù)理配合 密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意觀察各管道的位置及管腔的通暢，若按壓耳后皮膚下的分流球閥囊時(shí)，可見腹腔端有腦脊液流出，則說明分流管功能正常；若雙手按壓頸部靜脈時(shí)，可見腹腔端有腦脊液流出，則說明各管道的位置正常。

1.3.3術(shù)后護(hù)理配合 密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，持續(xù)氧氣3～4L/min吸入。術(shù)后6h內(nèi)體位保持為去枕平臥，清醒后可調(diào)整體位。注意護(hù)理手術(shù)切口，觀察患者有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)做好護(hù)理與溝通工作，并保持輔料清潔干燥，預(yù)防傷口感染、腹腔感染、顱內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后按壓分流閥門2～3次/d，10～15下/次，用力均勻，保持管腔通暢。患者病情穩(wěn)定準(zhǔn)備出院前，與患者溝通，放松心情，調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)其按壓閥門的方法及注意事項(xiàng)，出院后每月至門診隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（51.8±21.3）min，術(shù)后12例患者肢體功能好轉(zhuǎn)，14例患者二便失禁緩解，13例患者神經(jīng)系統(tǒng)反射較前改善；對照組患者手術(shù)時(shí)間（78.2±29.4）min，術(shù)后9例患者肢體功能好轉(zhuǎn)，11例患者二便失禁緩解，8例患者神經(jīng)系統(tǒng)反射較前改善，兩組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦積水是臨床常見病，多見于神經(jīng)外科，兒童及成人均可發(fā)病，多表現(xiàn)為頭顱增大、頭痛、惡性、嘔吐、抽搐、智力低下等，目前治療上多采用手術(shù)治療[2]。腦室-腹腔分流術(shù)作為安全、有效的治療方法廣泛應(yīng)用于臨床，但傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)損失大、并發(fā)癥較多，為最大限度的發(fā)揮手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它不僅具有創(chuàng)傷小、時(shí)間斷、操作易、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[3]，而且能夠延長患者的生存時(shí)間，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)通過腹腔鏡置入并固定分流段，可以有效的減少腹腔臟器的損傷，保持分流管的通暢。然而由于術(shù)中皮下隧道較長，皮膚切口較多，手術(shù)無菌要求高，因此對于護(hù)士的護(hù)理配合要求就相應(yīng)的嚴(yán)格。術(shù)前需要與患者充分溝通，進(jìn)行正確的心里疏導(dǎo)，對于手術(shù)的宣教，術(shù)中需要密切配合醫(yī)生以及時(shí)刻觀察各管道的位置及通暢情況，術(shù)后認(rèn)真記錄患者的各項(xiàng)生命體征，保持各管道通暢，護(hù)理手術(shù)切口，保持輔料清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥。患者出院后交代其按壓分流閥門的正確方法，以及日常生活時(shí)轉(zhuǎn)換體位不可過猛，避免損傷分流管，同時(shí)定期門診復(fù)診，調(diào)整心態(tài)，積極面對今后的生活。

因此，手術(shù)中積極的護(hù)理配合，不僅能夠縮短醫(yī)生手術(shù)時(shí)間，而且能夠促進(jìn)患者早期的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬班友，吳志峰，胡衛(wèi)星，等.微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：344-347.

[2]付鵬，寧波.微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水346例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：20-22.

[3]崔曉弘.微創(chuàng)腦室-腹腔分流術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（30）：207-208.

[4]Yadav JS， Wholey MH， Kuntz RE， et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotidartery stenting versus endarterectomy in high risk patients[J].N Engl J Med， 2004， 351： 1493-1501.

[5]Gouletsou PG， Galatos AD， Sideri AI ， et al. Impact of fine needle aspiration （FNA） and of the number of punctures on the feline testis： clinical， gross anatomy and histological assessment[J]. Theriogenology， 2012，78（1）：172-81.編輯/哈濤