螺旋CT在診斷膽囊腺肌增生癥中的應用價值

摘要：目的 觀察多層螺旋CT對膽囊腺肌增生癥的診斷價值。方法 觀察2009年4月～2014年2月在來本院影像科接受多層螺旋CT檢查的膽囊腺肌增生癥患者23例。結果 本組23例膽囊腺肌增生癥中，彌漫型9例，節段型4例，基底型4例，膽囊結石3例，誤診為膽囊炎2例，膽囊癌1例。結論 CT對膽囊腺肌增生癥具有較高診斷價值， RAS的顯示及壁內結石則具有定性診斷價值，可為臨床手術治療提供重要信息，可較好的應用于臨床，值得推廣。

關鍵詞：膽囊腺肌增生癥；多層螺旋CT；膽囊腺

肌增生癥（ adenomyomatosis of gallb ladder，GBA ），又稱膽囊肌瘤病，過去學者一直以來認為膽囊腺肌增生癥是一種良性的增生性病變，但最近幾年，通過臨床與實驗研究，有部分學者認為本病有潛在惡變的可能。在臨床上膽囊腺肌增生癥的癥狀和體征與膽囊炎、膽囊結石極為相似，缺乏特異性，而且常常與兩者合并存在，所以在術前的診斷和鑒別診斷就顯得很重要。筆者通過回顧性分析23例膽囊腺肌增生癥的CT 表現，旨在進一步提高對本病的認識和CT診斷準確率。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2014年2月來我院診治的膽囊腺肌增生癥患者23 例，其中男性14例，女性9例，年齡35～80歲。其中20例患者有臨床癥狀，表現為右上腹腹脹、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、畏寒、發熱等，3例于體格檢查時發現。

1.2方法 采用東芝Aquilion64層螺旋CT， 患者在進行CT檢查前空腹6～8 h，檢查前20min口服陰性對比劑800～1000ml，檢查時再服200ml以充盈胃腸道。掃描采用仰臥位，先行CT平掃，然后再行三期增強掃描，對比劑采用安射力300 mgI/ml，注射流率3ml/s，總量100ml。增強延遲時間為動脈期30s，門靜脈期75s，延遲期180～300 s。掃描層厚2.5～5.0mm，螺距0.938B1，床進18.75mm/s，掃描結束后部分病例再行層厚1.25 mm、重疊間距0.625mm重組薄層及多平面重組圖像。

2結果

本組23例膽囊腺肌增生癥中，彌漫型9例，節段型4例，基底型4例，膽囊結石3例，誤診為膽囊炎2例，膽囊癌1例。

3討論

3.1膽囊腺肌增生癥的病因病理 膽囊腺肌增生癥又稱膽囊腺肌瘤病[1，2]，過去學者認為膽囊腺肌增生癥屬于非炎性、非腫瘤性的良性膽囊增生性疾病，本病約占膽囊疾病的2.8%～5%，膽囊腺肌增生癥好發年齡在30～60 歲，本病的病因現在研究尚未非常清楚。還有學者認為與膽囊炎、膽囊結石的慢性炎癥刺激有關。由于臨床癥狀酷似膽囊炎、膽石癥，常常與其同時存在而發，術前多診斷為慢性膽囊炎。但隨著醫學的發展近年來有學者提出，膽囊腺肌增生癥和膽囊癌的發生有一定關系，屬于一種癌前病變[1]。病理上，主要為膽囊黏膜以及肌層增生所導致的囊壁增厚，并有部分的黏膜進入肌層形成小囊的，稱為Rokitansky-Aschoff 竇。鏡下表現為病變局部黏膜上皮腺樣增生，深入肌層形成分支廣、數目多的憩室，形成Rokitansky-Aschoff 竇，周圍纖維平滑肌增生，其內可淤積膽汁，繼發感染和形成結石。

3.2膽囊腺肌增生癥CT特征與診斷要點 ①Rokitansky-Aschoff竇的顯示是膽囊腺肌增生癥CT診斷最為直觀的征象，如果Rokitansky-Aschoff竇比較小時，CT不容易現實，就只能表現呈膽囊壁非特異性增厚。彭衛軍，周康榮等[2]認為，口服或是靜脈給予膽囊造影劑后再行CT檢查，有利于觀察Rokitansky-Aschoff 竇，偶爾也會見到特征性花環征。普通CT掃描時Rokitansky-Aschoff 竇難以顯示，但本組病例在檢查時，采用了64層螺旋CT，部分圖像作放大處理，所以部分病例Rokitansky-Aschoff 竇能顯示。②本組病例中，膽囊腺肌增生癥還具有另外一個特殊征象，即\"二環征\"或稱為\"三環征\"。從病理學角度分析，如果膽囊平滑肌出現增生現象，增生的組織一般來說組織強化度比正常的膽囊組織強，因此增強組織部分的橫斷面超聲影像上會形成并對比度較大的環，此外，膽囊腔組織不強化，就會出現正常的不強化的膽囊腔和強化的增生組織形成影響學上的環狀區別，稱為\"二環征\"或\"三環征\"。這種征象是膽囊腺肌增生癥所特有的體征，在其他膽囊疾病中不出現，所以此征象可作為膽囊腺肌增生癥的特征性診斷依據。③局限型病例可見到\"舌樣\"強化的表現。④膽囊腺肌增生癥時膽囊壁的厚度因為組織增生而發生變化，這個對CT診斷也具有一定意義。在本次回顧性分析所選病例中，膽囊壁厚度在0.5 cm以上者可達到100%，無病例膽囊壁厚度小于0.5cm，分析出現這種現象的原因，可能是膽囊壁較厚的病例其病灶更容易檢查出來，相對來說薄壁膽囊就不易發現。

3.3膽囊腺肌增生癥和膽囊炎的關系及其與膽囊癌的鑒別 本病與慢性膽囊炎之間的關系：在病理上由于Rokitansky-Aschoff 竇的形成，竇腔與膽囊腔是相連，竇道部分膽汁無法分泌出，這種現象很易引起炎癥的持續發生而轉為慢性膽囊炎，所以，筆者認為本病可以引起慢性膽囊炎的發生。在本病與膽囊癌的鑒別中必須指出典型的膽囊癌CT主要表現為膽囊壁不勻稱性增厚，比較毛糙，腔內有腫物出現，膽囊壁消失或顯示不佳和伴發其他征象[5]，就診時多有肝轉移[6]。

參考文獻：

[1]陽紅艷，許乙凱.膽囊腺肌瘤病影像學診斷基礎及現狀[J].國外醫學臨床放射學分冊，2005，28（3）：157-159.

[2]彭衛軍，周康榮，李軔晨，等.膽囊腺肌癥的CT 檢查技術和表現[J].中華放射學雜志，2002，36（6）：527-530.

[3]郭俊淵.現代腹部影像診斷學（上冊）[M].北京：科學出版社，2001.

[4]李果珍.臨床CT診斷學[J].北京：中國科學技術出版社，1994.

編輯/申磊