2型糖尿病圍手術期的胰島素強化治療

摘要：目的 探討2型糖尿病圍手術期胰島素強化治療的臨床效果。方法 觀察治療前后的血糖、血脂、血壓、24 h尿白蛋白的變化，及強化治療對糖尿病患者圍手術期療效的影響。結果 強化成功率95.6%。甘油三脂（TG）下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；24 h尿微量白蛋白（UAE）顯著下降。糖尿病患者圍手術期血糖水平平穩(wěn)。結論 胰島素強化治療為2型糖尿患者在圍手術期血糖水平的控制起到了關鍵作用。

關鍵詞：胰島素強化治療；2型糖尿病；圍手術期

糖尿病是冠心病的易患因素之一，其發(fā)生率是非糖尿病患者的2～3倍，且發(fā)病年齡明顯提前，由糖尿病導致的血管并發(fā)癥，已是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因[1]。對于圍手術期的糖尿病，使患者能夠順利、如期、及時地者進行手術治療，并且能夠順利恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，良好控制血糖水平成為及其重要和關鍵。2012年6月～2013年6月我們對40例2型糖尿病圍手術期患者進行胰島素強化治療，取得了滿意效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 采用隨機雙盲對照實驗，患者住院后，進糖尿病標準熱卡飲食，體力活動相對固定。強化組每晚22時皮下注射甘精胰島素（來得時，安萬特公司），起始劑量0.15 U/Kg/d，以后根據(jù)空腹血糖每3 d增減2 U，或根據(jù)患者實際情況調整；3餐前皮下注射超短效胰島素類似物（諾和銳，諾和諾德公司），起始量4 U、4 U、4 U，以后根據(jù)餐后2 h血糖，增減1～2 U/次，血糖達標后逐漸減量。對照組：3餐前15 min口服瑞格列奈片1～2 mg，tid。3餐后口服二甲雙胍片250～500 mg，tid。血糖達標后，繼續(xù)維持量治療。手術后及時檢測血糖，血壓，血脂，血粘度，心電圖。予綜合治療。

1.3觀察指標 ①治療前后測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白和UAE。治療中用美國強生穩(wěn)豪型血糖儀監(jiān)測指尖血糖7次/d（3餐前及3餐后2 h，晚上22∶00），有低血糖癥狀者加測凌晨3時血糖。②綜合治療前后血壓、血脂水平。③心電圖，必要時作24 h動態(tài)心電圖。④不良反應，任何時候末梢血糖<3.5 mmol/L為低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據(jù)以以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在SPSS 13.0軟件中分析。P<0.05表示統(tǒng)計學差異有顯著性意義。

2結果

2.1達標時強化組胰島素用量為（40.3±2.4）U/d。兩組各有1例輕微低血糖，無嚴重低血糖。達標后隨訪1年，強化組中有4例最長4個月中用單純飲食、適量運動治療血糖可長時間滿意維持，9例單服二甲雙胍可滿意維持，總有效率95.6%，兩組住院治療前后FPG，2 h PG，達標時間，低血糖發(fā)生率，UAE的比較，見表1。

2.2強化組TG降低， HDL-C升高。兩組住院治療前后血脂的比較，見表2。

3討論

2型糖尿病是涉及全身多器官的代謝性疾病。強化胰島素治療可以最大程度的解除糖毒性，同時抑制脂肪分解，減輕脂毒性，改善脂代謝；又有直接的抗炎和抗動脈粥樣硬化作用，改善胰島素抵抗和保護B細胞功能，故強化組血糖及血脂的控制均優(yōu)于對照組。

胰島素還有心血管保護效應。強化血糖控制對心血管的保護效應，在治療結束后還持續(xù)相當一段時間，即代謝記憶效應。對隱性或初期糖尿病腎病（DN），胰島素強化治療可以減少尿微量白蛋白，有效延緩或逆轉早期DN。

由于老年糖尿患者代謝率低，胰升糖素和生長激素對低血糖反應減弱，對低血糖的生理調節(jié)及行為調節(jié)低下，其血糖控制標準應略寬于中青年患者，利于降低低血糖發(fā)生率，盡量避免低血糖癥加劇老年人心腦血管并發(fā)癥。應用胰島素應小劑量起步，密切觀察，監(jiān)測血糖，微量頻調。甘精胰島素模擬生理性胰島素分泌，注射時間靈活，緩慢穩(wěn)定均勻釋放，無明顯吸收高峰，作用平穩(wěn)維持24 h，在低血糖事件減少上呈現(xiàn)較高的安全性，可以作為胰島素泵替代在基層醫(yī)院使用。超短效胰島素類似物諾和銳，起效快10～20 min，達峰快40 min，持續(xù)短3～4 h，較好地模擬和替代餐時胰島素的分泌，不易導致下次餐前發(fā)生低血糖。兩藥配合，可平穩(wěn)控制24 h血糖。可見，諾和銳聯(lián)合甘精胰島素可作為老年糖尿病胰島素強化治療的首選模式。

糖尿病的降壓目標為130/80 mmHg，老年患者應盡量達標。糖尿病合并高血壓首選ACEI（或ARB），效果欠佳者可以與CCB聯(lián)合；有冠心病者，尤其合并心絞痛和心肌梗死者可用小劑量的選擇性B受體阻滯劑（BB）。ACEI聯(lián)合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑適用于老年收縮期高血壓、心絞痛，糖尿病高血壓腎功能不全。高血壓2型糖尿病合并微量白蛋白尿者，ACEI或ARB均能延緩糖尿病腎病進展至臨床顯性蛋白尿。ACEI及ARB、CCB均可顯著減少心血管死亡和總死亡危險。

因此，胰島素強化治療為2型糖尿患者在圍手術期血糖水平的控制起到了關鍵作用。使圍手術期的糖尿病患者能夠順利、如期、及時地者進行手術治療，并且能夠順利恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陸菊明.糖尿病研究現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（7）：777-780.

[2]王麗云，謝伯欣，王錚，等.不同胰島素強化治療圍手術期2 型糖尿病的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（41）：78-79.

編輯/肖慧