在胃腸外科中損傷控制性理念的應用效果

摘要：目的 為了進一步探究在胃腸外科治療中損傷控制性治療理念的應用效果，完善臨床胃腸外科重大病情的救治方法。方法 根據我院2011年10月～2013年10月所收治的74例胃腸外科患者，有意識地將其分為治療組和對比組，其中治療組有患者44例，行損傷控制性治療術，對比組有患者30例，采用常規外科治療術，對比兩組患者的康復情況以及治療效果。結果 對比組：治愈11例，治愈率為36.67%；有效12例，有效率為40.00%；無效7例，無效率為23.33%；總有效率為76.67%；死亡2例，死亡率為6.67%。治療組：治愈27例，治愈率為61.36%；有效15例，有效率為34.09%；無效2例，無效率為4.55%；總有效率為95.45%；死亡0例，死亡率為0%。另外，對比兩組患者術后體溫、體制、疼痛、血氧飽和度、凝血功能恢復等基本體征的恢復情況，治療組均優于對比組，對比結果具有統計學差異性，P<0.05。結論 損傷控制性外科治療理論是一種高效、實用的治療理論，不僅可以控制患者病情的進一步發展，而且治療有效率高、患者恢復快、承受痛苦少，特別適用于較嚴重的胃腸外科疾病。

關鍵詞：損傷控制性理念；胃腸外科；臨床治療；分期治療；手術治療

損傷控制性外科治療理論是一種基于當代醫學理論而衍生出的外科治療理論，它涵蓋了微創手術、高效治療、急救治療以及較為先進的分期治療。損傷控制性治療理論的特點是利用最小的創口達到控制病情的目的，并且根據患者病情的發展制定分期治療計劃[1]。這樣的治療方式不僅能控制住患者病情發展，達到最佳的治療效果，最大程度地降低患者死亡率。胃腸疾病發病率高，外科治療風險高[2]，尤其是在重大胃腸疾病的急救治療中，一次性手術容易造成術中猝死，釀成悲劇。本文以損傷控制性治療理論在胃腸外科治療中的應用效果為論點，進一步證明損傷控制性治療理論的高效性、實用性以及低損傷性。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料來自我院2011年10月～2013年10月所收治的胃腸外科患者的臨床治療資料，共74份。我們有意識地將全部患者分為治療組和對比組，其中對比組患者30例，男性17例，女性13例；年齡23～68歲，平均年齡為（38.2±2.1）歲。根據患者病情分類：7例為急性胃出血、12例為消化道穿孔、4例為腸梗阻、3例為腹膜炎、2例為十二指腸損傷、2例為結腸損傷。治療組患者44例，男性27例，女性17例；年齡20～74歲，平均年齡為（40.1±2.7）歲。根據患者病情分類：7例為急性胃出血、20例為消化道穿孔、5例為腸梗阻、6例為腹膜炎、4例為十二指腸損傷、2例為結腸損傷。對比兩組患者基本資料無統計學差異性，P>0.05，可作對比實驗組。

1.2方法 對比組采用常規外科治療術，即常規性外科手術。治療內容包括：術前檢查，包括血常規、內鏡等基本檢查項。對于急性胃出血患者采取急救措施。制作切口，去除壞死組織，腸胃外科手術應選擇部分切除、全部切除或結扎止血。術中及時清理血塊、血腫，降低血液淤積給胃腸組織帶來的壓力，清除腸梗阻塞物。做好術中應激性反應的應對措施，準備好血漿。手術末期反復沖洗腹腔，縫合創口。術后置入引流管，做好院內護理措施，觀察患者傷口愈合、感染情況，適當使用抗生素。

治療組采用損傷控制性外科治療術，內容包括：術前檢查，包括血常規、內鏡等基本檢查項。術中對患者行小創口手術，并借助胃鏡和腹腔鏡提升手術精準度以及治療效果。術前需對清理淤血、放血，以降低胃腸組織的壓力，利用X光影像檢測結果確定損傷區域，并借助引流導管放血，以保證最佳的治療環境。對于急性胃出血者采用急救措施，以止血為首次治療的目的。對于消化道穿孔患者，需先確定穿孔的主要位置，并在穿孔處附近制造切口，做修補術。或是在穿孔處遠端、小腸末端制造切口，做結扎術。對于腹膜炎患者，需先確定可疑的病變組織，之后做雙切口，注意術中降壓。對于腸部損傷患者做部分腸道切除術或結扎術，微創術中以腹腔鏡為主引導手術流程。對于腸梗阻病患主要行減壓術，切口于腸道梗阻處或是小腸末端。術后全部患者需置于ICU內行優質護理。護理中保證患者飲食營養，控制患者機體水電解質的平衡，為患者補充血容量，準確用藥，等。根據患者的病情發展和康復情況做進一步治療計劃。

1.3評價機制 痊愈：手術順利，患者病情、病癥得到控制，無相關體征反應，無并發癥，可出院并獨立進行社會活動。有效：手術相對順利，無嚴重術中反應出現，患者病情、病癥好轉，相關體征反應減少，并發癥少，但仍需一段時間的持續治療。無效：手術受阻，或患者術中、術后死亡。

1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSS11.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用\"±\"表示數據結果，用x2檢驗兩組患者的計數數據，將P<0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2結果

見表1。

另外，對比組中死亡2例，死亡率為6.67%。治療組中死亡0例，死亡率為0%。對比兩組患者的治療結果，治療組優于對比組，其對比結果具有統計學差異性，P<0.05。對比兩組患者術后體溫、體制、疼痛、血氧飽和度、凝血功能恢復等基本體征的恢復情況，治療組均優于對比組，其對比結果具有統計學差異性，P<0.05。

3討論

根據本次研究結果，我們發現損傷控制性外科治療理論是一種高效、實用的治療理論，與傳統一次性外科手術相比，損傷控制性外科治療具有治愈率高、患者恢復快、死亡率低、病情控制效果好等特點。對于急救患者、老年患者、心肺功能不全者易造成生命威脅[3]。或是易使患者在術中出現應激反應，導致手術失敗，甚至造成患者死亡。應激性胃穿孔就是常見術中反應，致死人數約占胃腸外科手術死亡人數的15%[4]。損傷控制性外科是一種先進的外科治療方法，這種治療理論要求最大程度地降低手術給患者機體造成的損傷，聯合微創、內鏡等治療方法，做小切口治療[5，6]。并且將手術過程分期，根據患者每一次的手術結果和病情恢復結果制定下一期的治療內容，從而提高治療結果[7]。在王道榮[8]等人的研究中顯示，對其院內54例胃腸外科患者進行醫療比對，其中27例患者采用傳統手術方法，另外27例患者采用損傷控制性外科。結果：傳統手術治療組治療總有效率為68.12%，術中死亡2例。損傷控制性外科治療組治療總有效率為94.77%，術中死亡0例。兩組患者的治療結果與病情的恢復情況對比具有顯著的統計學差異性，P<0.05。該研究結果與本次研究結果不謀而合。總而言之，損傷控制性外科治療法是一種理想的外科治療方式，尤其對于胃腸外科患者而言具有十分深遠的治療意義。

參考文獻：

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編輯/許言