產科護理風險管理的研究現狀

摘要： 醫療護理工作是一項高風險的工作。隨著衛生體制的改革、《醫療事故處理條例》的實施、全民法律觀念和自我保護意識的增強，人們對醫療服務過高的期望與醫療護理服務水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，使醫療護理承擔的風險越來越大[1]。產科作為高風險科室，其工作與孕產婦和新生兒的生命息息相關，糾紛案例率在醫療案例中居第二位。護理風險管理是衡量醫院醫療質量的重要指標之一，日益受到管理者的重視。在產科如何適宜地開展護理風險管理，有效地規避產科護理風險，防范和減少護理糾紛，是為孕產婦提供優質、安全護理服務的重要課題[2]。因此，需要我們在日后護理工作中，強調循證護理，以臨床實踐中存在的問題為出發點，探索護理風險發生的規律、特點及防范對策，建立成熟的風險管理機制，尋找最佳的護理方案。我們對國內產科護理風險管理的研究進展進行如下綜述。

關鍵詞：產科；風險管理；護理

1風險管理概述

1.1風險管理是新興的管理學科，指在一個肯定有風險的環境里把風險降至最低的管理過程[3]。指通過識別風險、衡量風險及分析風險，從而有效控制風險，用最經濟的方法綜合處理風險，以實現最佳安全生產保障的科學管理方法。

1.2 護理風險管理指通過對現存和潛在的風險進行分析，針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生，減少護理事故和護理糾紛，從而減少醫院和患者的經濟損失，提高醫院在公眾中的良好形象和信譽[4]。

2 產科護理風險因素分析

2.1產科的特殊性雖然妊娠分娩本身屬于正常的生理過程，但由于其易受多種因素影響，且產前檢查技術具有局限性和不確定性，使其存在不可預測的風險。護理風險貫穿于護理操作、處置及配合搶救等各環節中，一旦發生失誤，輕者影響孕產婦的治療，重者危及母嬰安全[5]。這也是產科護理風險概率明顯高于其他專科的主要原因。

2.2 社會因素全民法律意識和維護自身權益的意識提高，對醫療過程的要求和服務結果期望值也隨之增高，而對自身需要承擔一定風險的意識卻認識不足，加之產科的不可預測性，很容易導致孕產婦及其家屬的不理解和不接受，常稍有不滿意就會引發投訴[6]。

2.3孕產婦及其家屬的因素由于孕產婦及其家屬對分娩及育嬰的相關知識缺乏或了解不足，對護理人員在入院時健康教育的內容不重視，以致出現擅自離院、不合作的態度和行為及不健康的生活方式等。同時，由于受到家庭經濟因素的影響，孕產婦及其家屬擔心醫療費用過高，很少甚至不進行產前檢查，直到臨產前才到醫院，極易導致產科意外的發生，威脅母嬰的安全[7]。

2.4護理人員因素

2.4.1護理人員責任心不強護理人員工作時沒有高度的責任感、思想倦怠、缺乏慎獨精神、有章不循、簡化操作程序、甚至違反技術操作規程，造成護理缺陷和差錯[8]。

2.4.2 護理人員專業知識和技術水平低下產科工作的專科性強，技術要求也高，而護理人員自身素質、專業知識、技術水平及臨床經驗卻參差不齊，極易導致病情觀察不充分，對患者潛在的不安全因素預見性不足，應急能力較差等問題。

2.4.3護患溝通意識不夠，缺乏有效溝通孕產婦入院后，因疼痛和不適常引起焦慮不安[9]。若護士工作缺乏主動性，不能及時與孕產婦及家屬進行有效的溝通或回答問題簡單、生硬，都無法正確了解她們的心理和情緒，不利于護患關系的建立。

2.4.4法律意識淡薄，護理文書書寫不規范護理記錄是對住院患者病情變化的真實、客觀、及時、完整的反應，是護士觀察問題、分析問題、處理問題的能力體現[10]。但有時由于產科工作繁瑣，部分護士責任心不強、缺乏法律意識、自我防范意識不強、風險觀念差，常出現護理文書書寫不規范或醫護記錄不符等問題，給日后的糾紛帶來一定的法律問題。

3護理風險防范措施

3.1加強護理工作的細節管理，提高護理質量，保障護理安全產科質量直接關系到母嬰安全，因此加強產科護理工作的細節管理，持續改進產科護理質量，保障母嬰安全是產科護理管理工作的核心。護理管理者應不斷探索先進的護理管理模式，完善有效的監督機制，確保護理安全[11]。

3.2加強護理風險安全教育，增強護士護理風險防范意識和能力產科護士的風險防范意識直接關系著母嬰安危，而護理風險教育是防范護理風險的基礎。

3.3加強護理人員分級培訓、教育及管理，提高其綜合素質根據各級護理人員培訓的計劃和目標，有計劃、有層次、有目的地培養護士的技術水平和綜合素質[12]。

3.4建立良好護患關系，提高患者滿意度運用有效的溝通技巧，認真耐心地對待患者及家屬的要求和疑問，正確合理地處理其意見和建議[13]。

3.5加強護理文書管理，提高病歷質量由于產科患者病情變化快且工作量大，因此護理人員必須要及時、準確、詳細、客觀地填寫護理文書的內容，減少補記的現象[14]。

3.6健全完善護理風險管理制度，加強重點環節護理風險監控改進和完善規章制度，使護理工作有章可循，根據產科面臨的風險系數大的狀況，有針對性的制定護理風險管理制度，以達到護士自覺規范行為，做好風險評估，逐步形成人人參與護理風險管理的良好習慣[19]。成立產科護理風險的生活方式等。同時，由于受到家庭經濟因素的影響，孕產婦及其家屬擔心醫療費用過高，很少甚不進行產前檢查，直到臨產前才到醫院，極易導致產科意外的發生。

4實行人本管理

4.1實施安全護理模式人本管理是以尊重為基點，以關心和激勵為手段，使工作者自覺主動地工作，而不是被迫、被動地工作，從而使工作質量和工作效率得到提高[15]。

4.1.1做好入院接待工作，消除產婦緊張恐懼心理，尊重患者，介紹醫院基本情況，技術力量，給患者以安全感[16]。

4.1.2住院期間的患者，醫護人員要有高度同情心、責任心。處處以患者為中心，態度和藹，通過親切的問候，熟練的操作與患者建立良好護患關系，了解其思想動態，實施有效心理護理。

4.1.3對焦慮憂郁的患者.根據不同情況，講解專科知識，使其消除不正確看法，鼓勵家人共同參與，給患者更多熒愛，消除患者緊張情緒。

4.2培養護士\"情商\"加強工作責任心情商是指人們調節情緒控制情緒的能力，護理管理者應加強對護理人員進行高情商的培養，使其成為具有很強自信能力，抗挫折能力和良好心理素質的護理人[17]。

4.3規范流程加強過程督控，保障護理安全

在產科的特殊環境下，我院對產科護理實施流程督查，規范臨床操作。分工細化，責任到人.完善規章制度，實施教學查房，對新人科護士做好傳幫帶[18]。

5結論

目前，我國的護理風險管理還處于起步階段，雖然可以通過識別工作中現存的風險進行相應的質量改進，并已取得一定的效果，但大多數醫院的護理管理屬于工作經驗，缺乏系統性的研究。臨床普遍存在將差錯歸因于個人，而忽視系統工作程序的完整性，從而不能很好地從根本上解決問題。因此，需要我們在日后護理工作中，強調循證護理，以臨床實踐中存在的問題為出發點，探索護理風險發生的規律、特點及防范對策，建立成熟的風險管理機制，尋找最佳的護理方案。

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編輯/王海靜