醫用組織膠水在面部開放性傷口中應用的臨床觀察

摘要：目的 我院急診科在2009年～2013年，醫用組織膠水在400例面部開放性傷口中應用的臨床療效觀察。方法 將組織膠水涂抹于清潔、整齊、無張力的皮膚裂口上，使皮膚裂口得以自然愈合。對深達肌層的傷口可采用無損傷線逐層縫合，表皮采用組織膠水粘合的方法，作為治療組。并在門診隨機抽取45例面部損傷患者按傳統縫合皮膚創口的方法，作為對照組。結果 所有用組織膠水涂抹粘合的傷口，均一期愈合，愈合較快，一般4～8d，無需拆線，且疤痕細小或不明顯，取得滿意的結果。對照組常規縫合，換藥時有明顯血跡，愈合時間5～10d，傷口愈合后瘢痕明顯，偶見縫線反應。結論 組織膠水處理面部開放性傷口，愈合快，免拆線，瘢痕輕微，患者痛苦小，外觀恢復良好。

關鍵詞：醫用組織膠水；面部傷口；粘合

面部創傷為急診科較常見的傷情。多見于車禍、摔傷、銳器傷、挫裂傷等機械性損傷。傷口愈合后遺留的疤痕往往非常明顯，除影響容貌外，也給患者帶來不同程度的心理負擔。我院急診科連續應用醫用組織膠水粘合面部開放性傷口400例，效果滿意，且傷口感染發生率低，疤痕細小或不明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科在2009年～2013年共收治400例面部損傷患者，其中男性132例，女性268例，年齡在1～72歲，以10歲以下兒童多見。傷口在眉弓以上的88例，顏面部143例，下頜部117例，鼻及眼瞼部52例。所有患者接診后見，生命體征平穩，無危及生命及其他合并癥，創緣對合良好且無明顯張力，深度自皮膚至骨膜不等者，使用組織膠水粘合表皮作為治療組。并在門診隨機抽取45例生命體征平穩，無危及生命及其他合并癥，同樣創緣對合良好且無明顯張力，深度不等的面部損傷患者，按傳統縫合皮膚創口的方法作為對照組。

1.2方法 接診后兩組傷者創面常規消毒。清潔創口均按常規清創處理；污染傷口用過氧化氫及生理鹽水反復沖洗，清除傷口周圍皮膚上的血跡、血痂，清潔皮膚，并再次消毒后鋪巾。表皮修剪，深層肌肉用無損傷線逐層縫合并充分止血，縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內至外皮下、真皮分層對位縫合，留出皮緣并對合整齊，拭干創面后再用無菌紗布壓迫止血見滿意止。①治療組的患者隨即用鑷子或雙手將傷口邊緣皮膚固定使創緣平整對合，避免創緣外翻及內陷。薄薄的用組織膠水在傷口表面均勻涂抹，不可過量，粘合分段進行。不可將膠水滲入傷口，否則影響傷口愈合。待創面組織膠水干透后（約10～30s），表面再涂一稍寬的薄層固定。粘合后的傷口用無菌紗布覆蓋；②對照組的患者創口清創處理及深層縫合方式同上。表皮使用無損傷線行間斷縫合。在縫合時，要求針距寬窄適中，對位整齊，結扎松緊適度，縫合后擦凈周圍皮膚的血跡，無菌紗布覆蓋傷口。術畢，兩組患者均肌注破傷風抗毒素或人破傷風免疫球蛋白，酌情使用抗生素，3d換藥，門診隨訪。

1.3注意事項 ①不可將膠水滲入傷口內，以免影響傷口愈合；在使用膠水過程中囑患者閉眼，防止膠水誤人眼中；②清創必須徹底，使污染傷口轉化為較清潔傷口；③止血徹底，防止形成血腫使傷口裂開或繼發感染；④分層縫合時，皮內縫線應松緊適度，過松會影響皮膚對合，過緊可能影響皮膚血循環不利于傷口愈合；⑤術后傷口保持干燥；⑥對兒童患者，需交代其父母避免抓撓創面，以致傷口裂開。

1.4觀察指標 術后創口炎性反應及出血情況，愈合時間，瘢痕遺留情況。

2 結果

治療組，因組織膠水快速聚合固化成膜并與創面鑲嵌緊密，可牢固地保持傷口的對合狀態，所以3d換藥后均無需在包扎傷口，所有傷口均一期愈合，均無滲血、滲液，無開裂，無炎性反應，且愈合較快，一般4～8d，并免于拆線，痛苦小，愈合后瘢痕表淺或不明顯，有益于美觀，結果滿意。對照組常規縫合，第1次換藥時明顯有滲出性血跡，愈合時間5～10d，偶見縫線反應，傷口愈合后瘢痕明顯，留有針眼痕跡，且需拆除縫線。

3 討論

隨著社會進步，生活質量的提高，人們對于面部外傷的處理有了更高的要求，無疤或恢復原貌是普遍存在的心理，尤其是婦女兒童。傳統的清創縫合術療效可靠，適宜于任何部位，任何大小和深度傷口，但患者需忍受換藥、拆線之苦，愈合時間長，傷口瘢痕明顯。我們應用表皮粘合的方法能從根本上解決線孔瘢痕的問題，皮下組織分層縫合能使皮下層和真皮層充分減張，從而使表皮無張力對合，最大限度地減少了因張力過大而導致的瘢痕增寬。無1例發生感染，說明膠水具有良好的密閉性和保護作用。作為傳統面部傷口縫合方式的一種替代方法，組織膠水目前在國外已被廣泛應用于臨床治療中，膠水在創面血液和組織液中陰離子的作用下，能快速聚合固化成膜并與創面鑲嵌緊密，可牢固地保持傷口的對合狀態，且膠膜可阻止血球、血小板通過，在凝血酶和纖維蛋白原的共同作用下，封閉創面斷裂的小血管可以有效止血，同時膠膜將組織和細菌隔離。其具有操作簡便、迅速、無痛、對組織損傷小、易于掌握、療效確切、價格適中、愈后瘢痕表淺或不明顯等特點。粘合層防水、防污染，可以有效地防止細菌感染，縮短治療時問。另外，使用組織膠水的患者無需拆線，降低了患者的術后成本和痛苦、患者滿意度高，組織膠水是一種值得推廣的傷口愈合技術。

參考文獻：

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[2]陳默.醫用膠粘合外傷小傷口265例療效觀察[J].中國中醫急癥，2008，17（11）：1651.

編輯/哈濤