不同手術及縫合方式治療中重度宮頸上皮內瘤變的臨床觀察

摘要：目的 探討中重度宮頸上皮內瘤變（CINⅡ-Ⅲ）行宮頸錐切治療的不同止血方式。方法 分析75例在陰道鏡下活檢，病理診斷 CINⅡ-Ⅲ患者，其中行宮頸環形電切（LEEP）術治療的40例，行宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合的35例，對比兩組手術后的出血、宮頸殘端感染、殘端愈合、及病理診斷切緣情況。結果 LEEP術中出血超過20 mL者15例，占37.5%；術后宮頸殘端感染者10例，占25%；病理診斷切緣陽性者5例，占12.5%；術后2個月殘端愈合10例，占25%。宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合術后出血超過20 mL者0例，占0%，術后宮頸殘端感染者2例，占5.7%；病理診斷切緣陽性者0例，占0%，均明顯低于LEEP術組。術后2個月殘端愈合35例，占100%，均明顯高于LEEP術組。結論 宮頸殘面采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合應用于宮頸冷刀錐切術，較LEEP術止血效果好，感染機會小，疤痕少，對標本切緣的病理診斷無影響，殘端愈合快。

關鍵詞：宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合；子宮頸冷刀錐形切除術；宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變

Surgical Suture and Different Treatment Clinical Observation of Cervical Intraepithelial Neoplasia

LIN Juan

（Department of Gynecology and Obstetrics，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective Explore the relation between the cervical intraepithelial neoplasia （CIN） line of the cervical cone cutting way of different hemostatic treatment.Methods Analysis of 75 cases of biopsy under colposcope， pathologic diagnosis of CIN patients， including line for the treatment of cervical annular cutting （LEEP） of 40 cases， lines of cervical cold knife cuts adopted 2 2 2 type cone （a b c d） suture of 35 cases， compared two groups of bleeding after the operation Cervical residual infection Stump healing and pathologic diagnosis in cut edge.Results LEEP intraoperative bleeding more than 20 ml， 15 cases （37.5%）； Postoperative cervical stump infections in 10 cases， accounting for 25%； Pathological diagnosis cut edge was in 5 cases， accounting for 12.5%； After 2 months stump healing in 10 cases， 25% of cervical cold knife cuts adopted 2 2 2 type cone （a b c d） suture postoperative bleeding were more than 20 ml = 0）， （0%）， postoperative cervical stump infection in 2 cases， accounting for 5.7%； Pathological diagnosis of cut edge biopsies was 0， 0%， were significantly lower than after two months of LEEP surgery group stump healing in 35 cases， accounted for 100%， were significantly higher than in the LEEP technique group.Conclusion Cervical residual surface using 2 2 2 type （a b c d） cone suture used in cervical cold knife cut method， the LEEP surgery hemostatic effect is good， infection， scar is little， pathological diagnosis of specimens cut edge effect， residual heal faster.

Key words：Cervical residual surface 2 2 2 type （a b c d） suture； Cervical cold knife conization； Cervical loop electricity cut method； Cervical intraepithelial neoplasia

宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，常發生于25～35歲婦女。近年來，宮頸癌的發生有上升趨勢，而且好發年齡CIN和宮頸癌患者逐年增多且有年輕化的趨勢，因此，早期診治CIN顯得尤為重要。CINI、CINII、CINIII發展為宮頸癌的危險性分別為15%、30%和45%，CIN發展為原位癌是正常的20倍，發展為浸潤癌是正常的7倍[4]。宮頸病變到癌的自然演變大約需要10～15年時間，而這個過程中CIN是可以逆轉的，故宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病，因而對CIN及時診斷和正確處理顯得尤為重要[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在我院行陰道鏡下 點活檢，診斷CINⅡ-Ⅲ行子宮頸錐形切除術的患者共75例，其中子宮頸冷刀錐形切除術（CKC）35例，LEEP術40例。年齡23～65歲，平均年齡36.9歲。

1.2宮頸環形電切LEEP術 手術時間選擇在月經干凈3～7 d，術前禁性生活，婦科檢查及白帶常規排除生殖道炎癥。患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，放置絕緣窺陰器，充分暴露宮頸及消毒，用大號半圓形LEEP刀，自右向左切割第一刀，如還有病灶再用小號半圓形LEEP刀在宮頸上下唇進行第二刀的補切，LEEP刀錐切的范圍超過正常組織1～3 mm，直徑約25～30 mm， LEEP錐切宮頸管深度為15～25 mm左右，創面使用電凝球電凝止血[3]。

1.3宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合技術 陰道擦洗準備3 d，選擇連續硬脊膜外麻醉，手術體位膀胱截石位。常規消毒手術視野，陰道拉鉤充分暴露宮頸，宮頸錐切的寬度為取碘不著色區域外側0.3～0.5 cm，用手術刀從宮頸12點順時針方向做環行切口，錐切深度（錐高）需要達到2～3 cm。對于CIN3/CIS的年輕需保留生育功能的患者，錐高2 cm。

為了有足夠的黏膜包裹宮頸的創面，在行錐切的第1～2圈，手術刀與宮頸的角度呈15°，切至錐體的1/2時呈45°角，使宮頸上的黏膜分離，前后約4 cm，兩側要2 cm以利于縫合，切至錐底部呈90°角切斷。使用2-0微蕎可吸收線縫合，第一針從頸管近3點處距陰道黏膜邊緣2 cm進針從宮頸內口穿出，從距宮頸前唇鱗狀上皮0.3 cm處縫針使黏膜卷入，縫合宮頸鱗狀上皮的間距是0.5 cm，每縫合兩針鱗狀上皮在宮頸內口11點、1點相對應的位置出針，最后在近9點距陰道黏膜邊緣2 cm處出針，宮頸上唇縫合完畢后，剪斷縫線留線打結，同法縫合宮頸下唇，每縫合兩針鱗狀上皮在宮頸內口5點、7點相對應的位置出針[1]。注意上唇12點及下唇6點與宮頸內口的12點及6點相對應，宮頸兩側縫線留10 cm以便打結。在宮頸3點及9點處上下兩針之距離1.0 cm，抽緊線，再次使陰道黏膜卷入包裹宮頸殘端，使之形成一個新的光滑面，宮頸3點及9點處上下兩針打結。完成了一個很漂亮的宮頸成形。陰道內填塞碘伏紗塊2塊，術后48 h取出，填塞碘仿紗條48～72 h取出，見圖1[6]。

1.4方法 分析75例在陰道鏡下活檢，病理診斷 CINⅡ-Ⅲ患者，其中行LEEP術治療的40例，行宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合的35例，對比兩組手術后的出血、宮頸殘端感染、殘端愈合、及病理診斷切緣情況。

2結果

診斷CINⅡ-Ⅲ行子宮頸錐形切除術的患者75例，其中子宮頸冷刀錐形切除術（CKC）35例，LEEP術40例。LEEP術中出血超過20 mL者15例，占37.5%；術后宮頸殘端感染者10例，占25%；病理診斷切緣陽性者5例，占12.5%；術后2個月殘端愈合10例，占25%。宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合術后出血超過20ml者0例，占0%，術后宮頸殘端感染者2例，占5.7%；病理診斷切緣陽性者0例，占0%，均明顯低于LEEP術組。術后2個月殘端愈合35例，占100%，均明顯高于LEEP術組，見表1。

3討論

宮頸CIN疾病的治療有多種方法，各有其優缺點。我院自2012年1月～12月開展宮頸殘面采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合技術應用于宮頸冷刀錐切治療宮頸CIN疾病共35例，我們結合各類宮頸錐形切除縫合術方法的優缺點，采用2-0薇蕎可吸收線行宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合技術應用于宮頸冷刀錐切治療宮頸CIN疾病有以下優點：①較LEEP術止血效果好，術中出血量少，每例均<20 mL，不留死腔，感染機會少，疤痕少；②宮頸冷刀錐形切除術可取得足夠完整的宮頸病變標本，無熱效應，最大限度地保留了標本的真實性，對標本切緣的病理診斷無影響，提高了CIN診斷的準確性[2]；③術后殘端出血少，愈合快，術后1～3個月復查宮頸殘端均愈合良好；④術前存在人乳頭瘤病毒感染的術后消退快，術后3個月隨訪均為陰性；⑤住院時間短，5～6 d出院；⑥可保留生育功能，提高患者生活質量，減少術中及術后出血、感染和傷口翻開等并發癥的發生[6]。此方法費用低，患者易接受，治療時間短，得到良好的社會效益。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：1755-1775.

[2]沈鏗，朗景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266.

[3]Murta EF，Conti R，Rodovalho J，et al.Outcome after treatment of high-grade squamous intraepithelial lesions：relation between colposcopically directed biopsy，conization cervicalloop excision[J].Eur Gynaecol Oncol，2004，25（5）：587-590.

[4]萬磊，萬建平，張燕玲，等.子宮頸癌年輕化趨勢的臨床分析[J].中國腫瘤臨床，2004，31（10）：547-549.

[5]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

[6]王淑貞，袁耀萼.子宮頸癌早期治療[J].婦產科理論與實踐.1995，517-519.

編輯/張燕