動脈血乳酸水平對感染性休克患者預后的判斷價值

摘要：目的 探討動脈血乳酸水平與APACHEⅡ評分對感染性休克患者的臨床意義。方法 105例感染性休克患者在入ICU第1d進行動脈血乳酸的檢測，根據預后情況分為生存組（n=63例）和死亡組（n=42），比較兩組間動脈血乳酸水平與APACHEⅡ評分的關系。結果 與生存組比較，死亡組血乳酸水平明顯升高（P<0.05），死亡組APACHEⅡ評分明顯高于生存組（P<0.05）。結論 監測感染性休克患者動脈血乳酸具有重要意義，高動脈血乳酸濃度患者病死率高、預后差，動脈血乳酸作為判斷感染性休克患者預后的指標之一。

關鍵詞：感染性休克；動脈血乳酸；APACHEⅡ評分；預后

感染性休克是重癥監護病房患者主要死亡原因之一，近年來發病率呈上升趨勢，死亡率高達25%以上[1]。感染性休克的本質是血液循環有效量不足，導致部分組織器官缺血缺氧、代謝紊亂而發病。監測感染性休克患者的動脈血乳酸水平可能更有意義。本研究對感染性休克患者測定動脈血乳酸水平，同時進行急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ），以探討動脈血乳酸水平和APACHEⅡ與疾病嚴重程度、預后的關系分析，并探討動脈血乳酸水平對于感染性休克患者預后判斷的價值。

1資料與方法

1.1入選及排除標準 隨機選取2013年1月～2014年3月收入中山一院黃埔院區重癥醫學科的131例感染性休克患者為研究對象，所有患者均符合24 h以內發病等診斷標準[2]，年齡均>18歲，無妊娠，無嚴重肝、腎功能不全者，無糖尿病引起酸中毒者；無入院前或入院24 h內使用碳酸氫鈉、醋酸或乳酸鈉林格液；所有患者臨床資料齊全。

1.2一般資料 131例感染性休克患者中共有105例患者符合標準入組，其中男76例，女29例，平均年齡（57±19）歲。其中呼吸道感染40例，胃腸道及腹腔感染16例，泌尿系感染20例，導管相關感染9例，不明原因感染20例。

1.3方法 將符合條件的患者分為死亡組（42例）和生存組（63例）。所有患者APACHEⅡ平均（21±8）分。所有患者于入住ICU第1 d內進行APACHEⅡ，同時測定動脈血乳酸水平。

1.4統計學處理 所有數據均使用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。所有計量資料采用\"均數±標準差\"表示（x±s），組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異性顯著，有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 按納入標準該研究階段符合入選標準的病例共105例。其中男76例，女29例，平均年齡（57±19）歲。入組時患者APACHEⅡ評分為（21±8）分，平均住院時間為（10±7）d。

2.2感染性休克患者動脈血乳酸水平的預后判斷價值 按住院期間存活狀態將患者分成死亡組和生存組，計算兩組入ICU時的動脈血乳酸水平，比較組間差異，提示入ICU時生存組動脈血乳酸水平（2.19±1.09）明顯低于死亡組（5.66±4.93）（P<0.05）。死亡組APACHEⅡ評分（26.8±6.0）明顯高于生存者（17.1±6.8）（P<0.05），見表1。

2.3入ICU時監測動脈血乳酸水平對感染性休克患者住院期間死亡預測效果

動脈血血乳酸水平對感染性休克患者住院期間死亡預測的ROC曲線下總面積為0.746，最適cutoff值為3.45 mmol/L，其靈敏度為54.8%，特異性為84.7%，見表1、圖1。

圖1 入ICU時監測動脈血乳酸水平對感染性休克患者

住院期間死亡預測的ROC曲線

3討論

感染性休克是ICU中的常見病，死亡率高，本研究中患者死亡率為40%，與文獻報道水平相似[3]。乳酸水平增高常見于乳酸生成過多，或由于乳酸清除不足。而感染性休克患者發生組織、細胞的灌注不足及氧代謝障礙時，就會產生高乳酸血癥[4]。本研究顯示，感染性休克患者死亡組APACHEⅡ評分高于存活組，與相關文獻符合[5]；同時死亡組患者入ICU后測得動脈乳酸濃度均高于存活組患者，對比差異性顯著（P<0.05）；動脈乳酸水平和APACHEII評分一樣，可用于判斷感染性休克患者預后。隨著EGDT標準化治療，患者的動脈乳酸濃度在不斷變化，乳酸水平的降低可以間接反映治療的效果。但APACHEⅡ評分系統受外界干擾因素較多，臨床中有一定的局限性[6]。另外APACHEⅡ評分作為評價患者基礎狀態和疾病重程度的系統[7-8]，在短時間內，無法迅速得出評分的變化。本研究顯示，高乳酸清除組患者的28 d死亡率要明顯低干低乳酸清除組，乳酸清除率越高，乳酸水平越低，病死率越低。6 h乳酸清除率可以更迅速、更直觀地反映疾病的臨床療效，所以清除率可作為預后不良的獨立預測因素[9]。本研究顯示，血乳酸有可能成為預測感染性休克患者早期疾病嚴重程度的獨立指標，早期、動態監測動脈血乳酸水平可以為感染性休克患者的療效評估、預后判斷提供有效依據。APACHEⅡ評分系統對群體預后預測較準確而對個體預測能力極差，據估計總誤差可達到15%～20%[10]，已有研究顯示，動脈血乳酸，與APACHEⅡ評分有很好的相關性，結合動脈血乳酸視頻與APACHE II評分有助于更好的對感染性休克患者預后進行判斷，以后的研究應考慮將APACHE II和動脈血乳酸水平結合建立預后評價系統。

參考文獻：

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編輯/張燕