中藥熏蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛分析

摘要：目的 分析中藥熏蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛的效果。方法 將本院2011年1月～2013年12月收治的腰椎間盤突出癥術后殘余痛患者70例納入本研究，根據隨機原則分組。對照組接受腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療，實驗組在此基礎上輔以中藥熏蒸治療。連續治療4w，對比兩組患者在治療前后疼痛程度的變化。結果 與治療前對比，我們發現治療后患者VAS評分均有所下降，其中實驗組患者VAS評分下降幅度較大，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 采用中藥熏蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。關鍵詞：中藥熏蒸；腰背肌功能鍛煉；直腿抬高訓練；腰椎間盤突出癥；術后殘余痛

腰椎間盤突出癥在保守治療無效時常采用經后路髓核摘除術治療，遠期較滿意，在臨床治療中應用較廣泛。但部分患者術后會遺留腰背部、下肢疼痛、麻木等殘余痛癥狀，對患者的生活質量造成不利影響。一般對于術后殘余痛臨床多采用腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練等緩解疼痛[1]。本文分析了中藥熏蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年1月～2013年12月收治的腰椎間盤突出癥術后殘余痛患者70例納入本研究，年齡38～70歲，平均年齡（52.36±11.75）歲；體重47～80kg，平均體重（62.51±10.64）kg；病程2～36個月，平均病程（11.54±2.41）個月；其中男性患者43例，女性患者27例。同時排除合并嚴重心肺功能不全、血液系統疾病、嚴重高血壓、糖尿病、精神異常、智力障礙等患者。

根據隨機原則分組，對照組和觀察組各35例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練，患者取仰臥位，膝關節屈屈，以頭、雙肘、雙足跟等五點為支撐，將臀部、胸腰部緩慢離開床面，使腹部與膝關節平齊，持續5s后緩慢放下，30組/次，3次/d。休息30min后取平臥位，上抬一側下肢，維持3s后緩慢放下，再上抬另一側下肢，30組/次，3次/d[2]。

實驗組患者在此基礎上輔以中藥熏蒸治療，熏蒸中藥組成包括艾葉、絲瓜絡、伸筋草、透骨草、紅花、川牛膝、獨活、乳香、沒藥等。將上述中藥裝入布袋，放入中藥薰蒸儀，加入適量水。接通電源，設定調溫開關至100℃加熱藥液煮沸。重新設定調溫開關，把溫度設定為50℃保溫。根據患者耐受程度調節溫度，注意預防燙傷，熏蒸30min/次，1次/d[3]。治療過程中如出現胸悶氣促、頭暈心悸等不適癥狀應立即停止熏蒸治療。

連續治療4w，對比兩組患者在治療前后疼痛程度的變化。

1.3評價指標 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.4數據處理

3討論

腰椎間盤突出癥術后約有5～25%的患者存在殘余痛，主要與術中對神經根的牽拉損傷、椎管內血腫、瘢痕組織黏連重新壓迫神經根等有關。術后腰背肌鍛煉可增強患者腰背肌力，恢復紊亂的脊柱力學結構。直腿抬高訓練可促進黏連松解，減少周圍組織對神經根的刺激，并能改善局部微循環，加速水腫吸收，解除肌肉痙攣，從而緩解疼痛癥狀[4]。

中醫學理論認為手術創傷后離經之血瘀阻脈絡，不通則痛，使肌肉、筋骨、經絡失于濡養而導致肢體疼痛、麻木、行動不利。中藥熏蒸療法是中醫學特色療法之一，以中藥蒸氣為載體，輔以熱力，將藥物離子滲透于病變區域，藥力直達病灶，可疏通汗孔、導邪外出。組方中艾葉祛風除濕、溫經通絡；絲瓜絡舒筋活絡、解毒消腫；伸筋草祛風除濕、舒筋活絡；透骨草活血化瘀、通經透骨；紅花活血化瘀、消腫止痛；獨活善理下肢痹痛，現代藥理學研究發現祛風濕類中藥可降低毛細血管通透性，加強機體對藥物的吸收，同時促進血液和淋巴液循環，有助于消除水腫、痙攣。川牛膝引藥下行、強筋壯骨，現代藥理學研究發現其可降低全血黏度、抑制血小板集聚。乳香、沒藥功擅調氣活血、消腫定痛，現代藥理學研究發現其具有鎮痛消炎作用，并加速炎癥滲出物的吸收和排泄，促進傷口愈合。諸藥合用，共奏舒筋活血、通絡止痛之功效[5]。

中藥熏蒸療法通過熱力熏蒸將藥性引導于疼痛部位，可緩解局部肌肉緊張、痙攣，解除神經根周圍粘連，軟化瘢痕組織，減少炎性滲出，促進致痛因子的吸收，從而有效緩解腰椎間盤突出癥術后殘余痛[6]。

本次研究結果表明：采用中藥熏蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]何偉，方蘇亭，王勝利，等.直腿抬高手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（3）：34～35.

[2]陳雪芬，馮飛.康復功能鍛煉的指導對腰椎間盤突出癥患者術后康復效果的影響[J].臨床醫學工程，2010，17（2）：96～97.

[3]孫曉芬，吳連國，陳麗麗，等.中藥薰蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓練治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛[J].中醫正骨，2013，25（6）：49～50.

[4]成惠娣，王寶玉，徐星星.腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥30例[J].中國中醫急癥，2011，20（6）：977.

[5]邱建文，魏人前，張奮耿.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者的遠期療效評價[J].中國老年學雜志，2011，31（3）：413～414.

[6]王燕良.中藥熏蒸下直腿抬高對腰椎間盤突出癥術后下肢疼痛的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2013，23（1）：44～45.編輯/申磊