剖宮產術中新生兒窒息的復蘇與護理

摘要：目的 總結新生兒窒息搶救的要點，預防并降低新生兒窒息的發生率，使新生兒安全度過危險期并減少各種并發癥的發生。方法 按照A、B、C、D、E五步法對剖宮產窒息的新生兒進行急救復蘇。結果 46例新生兒窒息均達到較好的效果，沒有死亡和嚴重的后遺癥病例發生。結論 新生兒窒息搶救成功取決于復蘇前搶救準備工作與及時正確的復蘇技術，只有這樣才能降低死亡率，減少并發癥。

關鍵詞：剖宮產；新生兒；窒息；復蘇

近年剖宮產率逐年上升，其適應證也以難產為主轉化為現在的胎兒宮內窘迫等為主[1]，新生兒窒息是導致剖宮產兒死亡的主要原因。我院自2006年～2012年共進行剖宮產282例，其中搶救新生兒窒息46例，現將術中搶救配合介紹如下。

1 臨床資料

我院收治新生兒窒息46例，占剖宮產總數的6.13%；男28例，女18例，其中呼吸道阻塞25例，占窒息總數的54%。

2窒息發生的原因

①呼吸道阻塞：產前或分娩過程中胎兒缺氧，或胎頭娩出時未及時清理呼吸道致羊水、胎糞、血液吸入氣管；②臍帶胎盤因素：包括臍帶過長、過短、臍帶脫垂和臍帶纏繞、胎膜早破、羊水過少和胎盤功能不全；③呼吸中樞抑制或損傷：分娩過程中應用麻醉劑、鎮靜劑過多，使胎兒呼吸中樞抑制，或胎兒因產前宮內缺氧、產程延長，或分娩受損造成腦水腫、蛛網膜下腔出血，均可引起新生兒窒息。

3復蘇前準備

手術室護士術前要了解產婦和胎兒情況，充分做好搶救新生兒窒息的一切準備。常規備齊復蘇器械及藥品：如給氧面罩、吸痰管、氣囊、一套氧氣裝置、新生兒氣管內插管用物；50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、0.1%腎上腺素、維生素C、納洛酮等。同時必須熟悉各種搶救藥物的用途、用量，用藥途徑和效果，熟練掌握急救知識和技術。

4 新生兒窒息的復蘇

輕度窒息（Apgar評分4～7分）的患兒首先給予平臥位或左側臥位，頭向后仰，使呼吸道通暢。迅速擦凈體表黏液及羊水，減少體表散熱，注意保暖，室溫設為30℃為宜。先用手抹擠一下殘留在口、咽、鼻腔內黏液，然后用吸痰管插入呼吸道內，搶救者用口含住吸痰管另一端形成負壓吸引。如羊水或粘液較多者采用電動低負壓吸引器，壓力設置在8～13.3 kPa，其順序先口咽后鼻腔，避免刺激咽后壁引起迷走神經發生而致心力減慢或呼吸抑制[2]，每次吸引時間不能超過10 s，避免在氣管內反復上下提插或深部停留，做到準確、適時吸痰，與此同時給予拍手心、腳心、捏耳、按人中等刺激方法，促使嬰兒啼哭改善呼吸，擴張肺并小流量氧氣吸入糾正缺氧。整個過程嚴密觀察新生兒面色、呼吸、心率的變化。

重度窒息患兒經以上處理還沒有呼吸，立即在喉鏡直視下清除咽部粘液，仍無呼吸者進行氣管插管，吸去咽部粘液，然后行口對口吹氣法人工呼吸或給予面罩或氣囊加壓給氧，壓力為15～20cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），首次30cm H2O，頻率30次/min左右。人工通氣15～30s后檢查心率，當心率>100次/min，出現自主呼吸可停止人工通氣。如伴有心跳減慢或暫停，應同時行心外按摩，其方法是直接用食、中兩指有節奏地輕輕按壓胸骨中段，或雙手包繞胸部，雙拇指壓胸骨中下1/3處，也可以用單手經左胸包繞，拇指壓胸骨中下1/3處，余手指放在背部經胸骨向脊柱方向擠壓。深度2 cm，頻率120次/min。按壓與通氣比為3∶1。

經上述復蘇措施救治后心率仍<80次/min需要給藥，首選0.1%腎上腺素，可經靜脈、氣管內給藥，劑量1～30μg/kg。如存在酸中毒常用碳酸氫鈉，劑量為2～3 mmol/kg，速度1 mmol/（kg？min），并加強通氣。對產婦應用麻醉性鎮痛藥導致新生兒抑制，可靜脈滴注納洛酮拮抗。劑量0.01 mg/kg，并監測呼吸，防止拮抗作用不足而再度抑制。

窒息復蘇必需爭分奪秒，但強調對窒息患兒邊復蘇邊觀察，以估計患兒的情況是否好轉復蘇有效的指征：胸廓自然起伏，雙肺呼吸音清、均勻對稱，頻率30～60次/min，心率>100次/min，四肢末梢及面色、口唇紅潤，神經反射正常，四肢肌張力良好。

5復蘇過程中應注意的幾個方面

新生兒復蘇時，應注意保暖，不要使其過于暴露，做氣管內插管時，要注意動作不能粗暴，以免損傷新生兒呼吸道黏膜；加壓給氧時，壓力不可過大，以防肺泡破裂；由于胎兒娩出后，腹壓下降；胎盤剝出前后子宮內膜出血，使產婦病情易發生變化，在搶救新生兒同時，應與麻醉師配合，顧及產婦病情的變化；在搶救新生兒的過程中，不要高聲以及帶驚慌的話語談及新生兒的病情，以免使產婦產生焦慮、恐懼等不良情緒，影響病情。

6 結果

46例新生兒窒息5 min 內搶救成功30例，5～10 min內搶救成功13例，10～15 min搶救成功3例，搶救成功率100%。沒有窒息死亡病例發生。

7 討論

新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，或呼吸不夠完善而引起的一系列缺氧的狀態。剖宮產新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位。所以對于剖宮產新生兒，單純的清理口腔及鼻咽處，不易使呼吸道暢通，應抓住新生兒第一次呼吸建立之前，用吸痰管輕柔、迅速地插入呼吸道深部，清理呼吸道的羊水黏液等，使其通暢。在手術過程中，要慎用麻醉、鎮痛藥物，尤其是對呼吸有抑制作用的嗎啡、杜冷丁等麻醉輔助藥物。對于胎兒宮內窘迫而又不能正常分娩者，應果斷實行手術，并給產婦充分吸氧，減輕胎兒缺氧狀況。

總之，清除呼吸道分泌物保持氣道通暢是窒息搶救的常規措施，切忌在呼吸道未清理干凈之前加壓通氣，及時、正確、有效地應用氣管插管術，做到早插管、早吸痰、早加壓通氣，把新生兒窒息的死亡、后遺癥發生率控制在最低范圍內。

參考文獻：

[1]王怡芳，顧建逸.剖腹產率增高的原因分析[J].中國優生與遺傳雜志，2001，9（2）：71.

[2]李清梅.新生兒窒息的急救體會[J].福建醫學雜志，2001，23（1）：140.

編輯/許言