多層螺旋CT評價門靜脈閉塞側支血管形成

摘要：目的 評價多排螺旋CT增強掃描及血管重建技術在門靜脈閉塞側支血管形成診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析15例門靜脈閉塞側支血管形成的患者多層螺旋CT增強掃描及血管重建影像資料，觀察側支血管形成情況。結果 門靜脈血管閉塞后，門體分流側支血管的分布、走行及解剖毗鄰關系在多排螺旋CT門靜脈血管成像圖像上都能得到良好、直觀的顯示，觀察到的主要側支血管有胃左靜脈，食管胃底靜脈，胃短靜脈，脾腎分流靜脈，腹膜后椎體周圍靜脈及閉塞血管周圍形成的血管通路。結論 多排螺旋CT增強掃描及血管重建在評價門靜脈閉塞后側支血管形成方面有著重要的臨床應用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT；血管造影術；門靜脈閉塞；側支血管

近年來，迅猛發(fā)展的多層螺旋 CT具有掃描速度快、圖像時間分辨力和空間分辨力高的特點，可在門靜脈期的最佳時段完成整個腹部的掃描，結合運用多種三維及二維圖像后處理技術，重建出的血管圖像甚至超過了傳統(tǒng)門靜脈造影，且一次掃描能多角度全面的顯示門-體循環(huán)之間的側支血管[1-2]，擴大了血管的顯示范圍。本文旨在分析門靜脈閉塞后側支血管形成的多排螺旋CT影像特點，探討其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年8月～2013年5月經(jīng)我院住院治療的臨床及影像學資料完整的15例門靜脈閉塞患者的多排螺旋CT檢查結果，其中男8例、女7例，年齡23～78歲，平均年齡（46±17.2）歲。原發(fā)性肝細胞癌4例，2例行介入治療，2例行手術切除，其中1例行脾切除；單純脾切除2例；慢性胰腺炎3例；胰腺腫瘤3例，其中1例合并肝轉移瘤；肝炎肝硬化3例。

1.2方法 應用西門子16排螺旋CT掃描機采集數(shù)據(jù)，電壓140KV，電流280～330 mA。檢查范圍包括膈頂至盆底層面，采集數(shù)據(jù)層厚8.0 mm，螺距1.2∶1，管球旋轉速度0.5 r/s，重建層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm，造影劑用量為90 mL非離子型含碘造影劑（碘海醇：300 mg/mL），注射速率為4 mL/s。將影像數(shù)據(jù)傳至專用工作站，由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進行后處理重建，對每例患者異常血管段進行觀察、分析。

2結果

15例門靜脈閉塞患者中門靜脈主干閉塞10例，肝內門脈分支閉塞5例，其中2例合并腸系膜上靜脈閉塞，2例合并脾靜脈閉塞。多層螺旋CT能夠清晰地顯示迂曲擴張、分布廣泛、形態(tài)各異的側支血管，紊亂的側支血管主要表現(xiàn)為圓形、團狀或蜿蜒迂曲的條狀、叢狀影，邊緣光滑，明顯強化。根據(jù)門脈閉塞的部位不同而形成不同側支血管，門-門側支主要在門脈主干周圍，包括膽管及膽囊壁周圍靜脈，見圖1、胃網(wǎng)膜靜脈，見圖2、腸系膜靜脈的側支血管，見圖2、結腸靜脈等；開放的門-體側支主要有胃左靜脈，見圖3、胃底靜脈、食管靜脈、食管旁靜脈叢、胃短靜脈、腹膜后椎體旁靜脈叢，見圖4、胃腎靜脈分流、脾腎分流靜脈等。

注：圖1.患者，男，53歲，腹部不適半年余。可見膽囊壁上迂曲擴張的靜脈影及門脈周圍的側支血管。圖2.男，47歲，反復中上腹脹疼8個月，加重伴惡心嘔吐4個月。三維血管重建可見門脈腸系膜上靜脈匯合處受壓狹窄，胃底靜脈迂曲，胃及脾周圍增多迂曲的側支血管；脾與腸系膜上靜脈間的胃網(wǎng)膜靜脈迂曲增粗。

注：圖3.患者，女，44，反復早餐后3h意識模糊，胃疼，返酸3年余入院。a，MIP相上可見增粗的胃左靜脈匯入門脈主干，胃及脾臟間增粗的胃短靜脈，肝內可見多發(fā)的轉移灶；b，MIP相的另一個角度可見脾靜脈主干遠端受腫瘤侵犯中斷，并可見匯入門脈主干的增粗的胃左靜脈及胃底迂曲的靜脈。圖4.患者，男，54歲，肝硬化，脾切除術后，肝癌介入治療后。門脈主干閉塞，腸系膜上靜脈不全閉塞。腹膜后可見增粗的側支血管。

3討論

引起門靜脈閉塞側支血管形成的原因主要有炎癥、腫瘤轉移和局部壓迫、手術、凝血障礙性疾病、門靜脈先天發(fā)育畸形等，這些因素可引起門靜脈狹窄或血栓形成，導致門脈血流障礙，繼而形成肝外型門靜脈高壓[3]。門靜脈閉塞時形成及開放的側支循環(huán)有門-體側支及門-門側支，有關門-體側支血管的報道已經(jīng)有20多種，常見的主要有胃底食管靜脈、腹壁靜脈及腸系膜下靜脈的側支血管如直腸周圍靜脈叢等。不常見的分流靜脈主要有胃短靜脈、心包-膈靜脈、膈下靜脈、胃腎靜脈短路等[4]。這些血管在門靜脈閉塞時，可以根據(jù)門靜脈主干閉塞或狹窄的位置、時間長短的不同而表現(xiàn)各異。雖然這些側支血管的開放和形成，一定程度上緩解了門靜脈壓力，但大多數(shù)情況還是不足以完全引流脾靜脈及腸系膜上靜脈的回流血液，門靜脈壓力還會不斷升高[5]。這些開放的側支血管改變了正常的血流動力學，增加了外科手術的難度，因此，術前需要準確的認識和了解這些側支循環(huán)血管，減少術后并發(fā)癥，增加手術的成功率。

腹部多排螺旋CT具有無創(chuàng)傷、簡單易行、連續(xù)動態(tài)快速檢查、檢查覆蓋范圍廣的特點，可以清晰、立體地顯示生理狀態(tài)下門靜脈及主要分支，對門靜脈側支血管的影像解剖學研究具有很高的可行性[6-7]。對顯示腹部正常及異常血管形態(tài)，評價血管病變及周圍血管關系等具有很高應用價值[8]。本組研究主要采用薄層橫斷面圖像結合VR、MIP、MPR等先進的MSCTA三維立體成像技術綜合評價門靜脈及其鄰近血管分支，MIP圖像空間結構明了，與橫斷面圖像有同等的空間分辨力，能夠全面展示血管內、血管壁及周圍解剖細節(jié)，可以清晰顯示沿血管長軸方向延伸的血管腔。對術前制定詳細手術計劃有著重要的臨床意義，完全可以取代血管造影，作為診斷和評價門靜脈、脾靜脈閉塞導致海綿樣變的側支血管形成情況的首選方法。

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編輯/張燕