論急性砒霜中毒后搶救成功的護(hù)理—以1例患者為例

摘要：本文以1例患者為例，通過(guò)分析成功搶救急性砒霜中毒患者的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)出了實(shí)施及時(shí)搶救及提高治愈效果的方法，護(hù)士應(yīng)該掌握砒霜中毒的救治原則及有利時(shí)機(jī)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做好患者砒霜中毒后不同時(shí)期的癥狀護(hù)理及健康宣教工作。

關(guān)鍵詞：患者；護(hù)理；急救；砒霜中毒

砒霜是一種劇毒，是一種劇毒化學(xué)制劑，通常又稱(chēng)為砒石、信石和白砒。在醫(yī)學(xué)臨床上比較罕見(jiàn)，但是砒霜也是比較常見(jiàn)的，尤其在很多中藥方劑中，也就是我們通常說(shuō)的以毒攻毒。臨床上證明，成年患者口服10～50 mg即可中毒，達(dá)到100～300 mg可致死，一般的潛伏期為10～30 min，最長(zhǎng)不超過(guò)5 h它的主要危害在于藥物與體內(nèi)蛋白酶的巰基有很強(qiáng)的親和力，使含巰基酶失活，使細(xì)胞氧化及代謝能力受到影響，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，直接導(dǎo)致神經(jīng)、消化、呼吸等身體的各個(gè)系統(tǒng)和心、肝、腎等各個(gè)臟器受到損傷。臨床表明，砒霜中毒后如果不能得到及時(shí)搶救，會(huì)有很高的死亡率。

1臨床資料

患者為1名年輕女性，30歲，患者被送到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)昏迷4 h時(shí)，入院前4 h服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)開(kāi)具的中藥制劑后，突發(fā)昏迷，伴牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢頻繁抽搐，無(wú)口角歪斜，無(wú)口鼻出血。入院后體征及常規(guī)檢測(cè)：T 36.2℃，P90次/min，R 20次/min，BP 120/82 mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約4 mm，光反射遲鈍，嘴唇水腫，四肢頻繁抽搐，心肺腹未及明顯陽(yáng)性體征，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。入院后查腎功能：BUN 33 mmol/L，CREA 67 umol/L，心肌酶： CK 754 IU/L， LDH 665 IU/L，CK-MB 70 IU/L，肝功能：ALT 23 U/L， AST 59 U/L，血常規(guī)： 白細(xì)胞 13.77×109/L 紅細(xì)胞 3.34×1012/L血紅蛋白 111 g/L 血小板 172×109/L。入院后用溫開(kāi)水進(jìn)行洗胃，立即將胃內(nèi)容物送疾控中心檢驗(yàn)提示三氧化二砷含量高，明確診斷為急性砒霜中毒。給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，頭孢他啶抗感染，砒霜特異解毒劑二巰基丙磺酸鈉驅(qū)砷治療，并給予護(hù)胃護(hù)肝、供能補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)導(dǎo)尿，吸氧等，予壓舌板防舌咬傷。入院4 h后進(jìn)行床邊血液灌流，患者仍呈昏迷狀，間斷煩躁、抽搐。住院第2 d患者喉頭水腫行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助通氣，住院蘇醒的時(shí)候，已經(jīng)在醫(yī)院里治療了5 d，住院第24 d復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能正常。

2護(hù)理

2.1急性昏迷期的護(hù)理

2.1.1洗胃 洗胃的作用是降低胃內(nèi)殘余毒物的毒性，對(duì)胃粘膜起到保護(hù)作用，有利于毒物的排泄，避免毒物的再吸收。臨床實(shí)驗(yàn)證明，洗胃可以將胃內(nèi)毒物清洗的比較徹底，洗胃時(shí)間越早越好，通常來(lái)說(shuō)，不應(yīng)超過(guò)6 h，如果超過(guò)了6 h，洗胃效果將不是很好，但也要進(jìn)行洗胃，因?yàn)檫€會(huì)有部分毒物滯留在胃內(nèi)[1]。醫(yī)院條件如果允許的話(huà)，可以用0.2%～0.5%藥用炭懸液或I%碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃。洗胃后從胃管內(nèi)注入藥用炭30 g，蛋清水（4只蛋清加1杯水搖勻），硫酸鎂。洗胃過(guò)程中要注意觀察胃內(nèi)容物顏色，量及性質(zhì)，詳細(xì)做好護(hù)理記錄，密切觀察患者的反應(yīng)。

2.1.2抽搐的護(hù)理 抽搐是砒霜中毒患者最為常見(jiàn)的現(xiàn)象，主要是由于砒霜對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于腦水腫、低血容量性休克、心律失常等病癥。患者一旦出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，通常將其頭偏向一側(cè)，用軟墊置于臼齒之間，以防舌咬傷及吸入性肺炎的出現(xiàn)，立即用藥并時(shí)時(shí)觀察患者用藥后的反映，觀察患者的意識(shí)形態(tài)、生命體征等，如果出現(xiàn)心煩意亂的情況時(shí)應(yīng)給予約束，防止受傷。

2.1.3氣管切開(kāi)的護(hù)理 根據(jù)患者不同身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于急性昏迷期患者應(yīng)該采取的措施是取平臥去枕位，恢復(fù)期患者采取的措施是抬高床頭15°～30°或取半臥位，這樣做的主要目的是保持患者的順利呼吸及咳痰。護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察呼吸狀況，觀察呼吸分泌物的變化，呼吸分泌物如果黏稠[2]，可于套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內(nèi)有干痂時(shí)應(yīng)及時(shí)取內(nèi)管，清洗并消毒后重新放入。呼吸道要始終保持通暢，及時(shí)吸痰。吸痰間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，每次吸痰時(shí)間不能>15 s，連續(xù)吸痰最好不超過(guò)兩次，原則為聽(tīng)到痰鳴音就要吸痰，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。套管口處最好覆蓋1～2層紗布，以保持空氣清潔、濕潤(rùn)，并防落入異物。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)[3]。

2.2恢復(fù)期的護(hù)理

2.2.1做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)了解掌握患者及家屬的心理變化，對(duì)有困難的患者和家屬要采取切實(shí)可行的手段給予解決，在物質(zhì)上給予支持，在精神上給予鼓勵(lì)。患者的氣管切開(kāi)后不能與家患者及醫(yī)護(hù)患者員交流，溝通起來(lái)比較費(fèi)勁，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)急噪的現(xiàn)象，護(hù)理患者員應(yīng)該做好家屬思想工作，讓患者盡可能的表達(dá)自己的想法。

2.2.2做好患者及家屬的健康教育工作，避免類(lèi)似事件的發(fā)生。砒霜中毒在20世紀(jì)是比較常見(jiàn)的病，近年來(lái)，患者較少，醫(yī)護(hù)患者員對(duì)該病也缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，患者發(fā)病后如果得到不及時(shí)救治，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此，醫(yī)護(hù)患者員必須熟練掌握砒霜中毒的原理及救治措施等，嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作，對(duì)患者不同時(shí)期的表現(xiàn)要給予相應(yīng)的護(hù)理及宣傳教育，只有這樣才能有效治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡曉蕊.1例青霉素過(guò)敏性休克的搶救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，（09）.

編輯/肖慧