頸椎病前后路手術圍手術期護理進展

頸椎疾病是臨床常見病、多發病。頸椎狹窄的發病率也逐年上升[3]。頸椎前路、后路和前后路同期手術，已成為脊髓型頸椎病、頸椎外傷、頸椎間盤突出癥等，頸椎疾病最常用的治療方法，但由于頸部解剖結構復雜和險要，決定了其手術難度大，術中術后易出現多種嚴重的并發癥，所以圍手術期的綜合護理，對保障手術療效、減少并發癥具有十分重要的意義[4]。

1 術前護理

1.1 心理護理 頸椎病患者病程長，保守治療效果不明顯，希望能早日解除病痛，因頸椎手術復雜，難度高風險大，患者往往存在較重的心理負擔，擔心有生命危險，術后療效不佳，手術后癱瘓的顧慮[5]。護理人員從患者入院，就要關心患者的心理狀態，加強健康宣教，向患者及家屬介紹手術的目的、手術過程、手術時間、術后怎樣功能鍛煉、預后情況等，列舉一些手術成功的病歷。請同類術后患者及家屬介紹配合手術的經驗，增強患者的信心，消除其顧慮，取得患者的主動配合，有效降低患者的應激反應，減少焦慮和恐懼，得到醫患之間相互理解與合作。

1.2 食管和氣管牽拉訓練 頸椎前路手術中，為了顯露頸椎前方，必須長時間牽拉氣管和食管，為了適應手術的需要，患者手術前2～5d開始進行氣管、食管牽拉訓練。用4根手指將氣管及食管向非手術側推移，必須氣管、食管牽拉過中線。患者進行此項訓練，要循序漸進。牽拉的時間循序漸進，增加至30～50min/次，3～4次/d，而且不發生嗆咳。第1d均有窒息感不能耐受，由責任護士協助對患者每天定時牽拉，牽拉力量及距離可逐日增加，3～5 d后達到較松馳狀態。

1.3 呼吸功能鍛煉 術前指導患者練習深呼吸，主動咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣功能[6]。

1.4 體位練習 頸前路手術前指導患者取仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸位并制動，術前3d開始進行該項訓練。頸椎后路手術為俯臥位，術前1d根據手術時間，做好手術期間可能會發生壓瘡危險性評估，并依照壓瘡評估表，評分情況制定相應的保護措施[7]。

2 術后護理

2.1 體位護理 患者回病房時，護士協助到床位，專人保護頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側放沙袋制動。患者咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。24h后可用頸托固定，頸托應松緊適宜。指導、協助教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，定時按摩[8]。抬高床頭10°～15°，以利于呼吸，減輕滲出水腫，每2h翻身一次，翻身時頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉[9]。即軸線滾動式翻身。

2.2 監測生命體征 嚴密觀察病情變化，遵醫囑給予持續心電及血氧飽和度、血壓 、呼吸 脈搏的監測，1次/h監測6h，平穩后改測2～3h監測1次。 給予低流量吸氧，2～3升/min ，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，傾聽患者主訴，經常詢問有無憋氣，呼吸困難等癥狀。常規床旁備氣管切開包；術后3d每天TID霧化吸入，促進排痰，指導有效咳嗽l～2次/h，必要時給予吸痰。

2.3 切口觀察及引流管護理

2.3.1 觀察傷口敷料 術后嚴密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況。切口敷料滲血較多時，及時報告醫師，采取止血措施，更換敷料。

2.3.2 引流管的護理 防止引流管折疊，保持引流通暢，記錄引流液的性質和量，引流管固定的位置要正確、牢固、不可扭曲，30～60min擠壓1次，若無異常術后48h拔除[10]；觀察頸部有無腫脹，檢查頸部軟組織的張力。觀察引流液的顏色、性質及量。正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流量過多，為鮮紅色，切口敷料滲出多，或周圍局部隆起，頸部增粗應警惕活動性出血，應及時通知醫師進行處理[11]。

2.4 飲食的護理 由于手術牽拉食管、氣管造成手術區組織術后水腫，多數患者術后出現咽痛、吞咽困難而影響術后進食和恢復[12]術后6h進水及流質，如無不適12h后改半流質，2d后改普食，食物溫度不可過熱，避免辛辣，刺激和甜食，以免引起嗆咳或腹脹。鼓勵早進食，少量多餐。進飲、進食、服藥、吞咽時動作要慢，防止因方法不當引起劇烈咳嗆，同時提供靜脈營養支持。

3 并發癥的觀察和護理

3.1 出血術后密切觀察切口有無滲出或切口置管引流是否通暢，如發現引流不暢，切口敷料全部滲透，或患者出現四肢麻木、感覺減退，應立即通知主管醫生進行對癥處理。

3.2 頸前血腫及喉上、喉返神經損傷 嚴密觀察傷口滲血情況，了解患者有無呼吸及發音和吞咽困難，鼓勵患者發音，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽嗆咳，發現異常及早通知醫生處理 [5]。

3.3 預防并發癥 因頸椎病術后長期臥床，須注意墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。預防上述并發癥給與相應的護理措施，術前常規訓練深呼吸、有效咳嗽，術后給予睡氣墊床，注意保持床鋪平整、清潔，定時翻身拍背，每2h協助翻身一次，翻身時注意，頸部與軀干保持一致，即軸式翻身[13，14]。

5 出院及康復指導

臥床期間，限制頸部活動。癱瘓的肢體每日做關節的被動活動和肌肉按摩，保持肢體功能位，未癱瘓的患者可做四肢關節、肌力鍛煉。指導起床的方法，必須先戴頸托，由仰臥位翻身，變為側臥位，漸移至床邊，雙足下垂，有人攙扶下慢慢坐起。身體一般情況較好的患者，早期下地活動，有助于全身情況恢復、傷口的愈合以及肺部等并發癥的預防，也有助于手術后自信心的恢復[15]。躺下應和起床時相反的步驟，由側位躺下。術后佩戴頸托3個月，繼續口服營養藥物，注意飲食，食用高鈣、高蛋白質、高維生素、易消化食物。堅持功能鍛煉，3個月、6個月、1年門診復查。

6 結論

頸椎前后路手術已廣泛應用于頸椎疾患的治療中，做好患者圍手術期的護理，對患者康復更加重要。做好患者的心理護理，術前訓練，術后嚴密觀察病情變化，特別是做好術后康復和出院指導，是保證手術成功的重要環節。但頸椎手術是一種高危險性手術，手術并發癥多，病死率高。護理人員在圍手術期給予患者正確、周到的護理，能有效減少并發癥的發生，提高手術成功率。

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編輯/許言