淺談抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及其改進(jìn)措施

摘要：抗菌藥物廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病，雖然能很好地預(yù)防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫(yī)務(wù)人員對所有疾病，不分病種地都使用抗菌藥物治療，而對應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生的危害卻知之甚少。合理使用抗菌藥物顯得尤為重要。在提高抗菌藥物療效的同時降低不良反應(yīng)，以及減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，我們必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，從而安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理應(yīng)用

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病，雖然抗菌藥物能很好地預(yù)防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫(yī)務(wù)人員對所有疾病，不分病種都使用抗菌藥物治療，忽視其不良反應(yīng)[1]。抗菌藥物到了濫用的程度，這要求我們在提高抗菌藥物療效的同時降低不反應(yīng)，減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物來治療疾病。現(xiàn)就筆者了解的情況淺析如下。

1我國抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀

1.1生產(chǎn)和使用數(shù)量巨大 我國是抗菌藥物使用大國，也是抗菌藥物生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗菌藥物原料大約21萬噸，國人均年消費(fèi)量138 g左右。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用頻率高 據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗菌藥物使用率僅為22%～25%。

1.3抗菌藥物的濫用帶來的危害

1.3.1對人體產(chǎn)生毒副作用 抗菌藥物的不合理使用會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識。

1.3.2產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性 濫用抗菌藥物另一個直接后果就是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性，導(dǎo)致在以后遇到細(xì)菌感染時一般的抗生素起不到作用。

1.3.3加重病情造成二重感染 無論實(shí)驗(yàn)還是臨床都表明，長期大劑量應(yīng)用抗菌藥物能使人體抗病能力下降，致使某些對抗菌藥物不敏感的細(xì)菌大量繁殖，從而導(dǎo)致二重感染。

2抗菌藥物濫用的原因

2.1社會方面的原因 由于生產(chǎn)抗菌藥物的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當(dāng)?shù)母偁帯３霈F(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當(dāng)手段在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關(guān)部門對此管理力度不夠，也是造成抗菌藥物濫用的原因。

2.2醫(yī)務(wù)工作者方面的原因

2.2.1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞 部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧及患者利益和安全，違反原則超常使用抗菌藥物。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不夠全面 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高，經(jīng)驗(yàn)性和臆斷性用藥情況太多，只要有與之類似的癥狀就使用；聯(lián)合用藥及預(yù)防性用藥不科學(xué)；對抗菌藥物的使用量和間隔時間把握不夠；用藥的個性化強(qiáng)度不夠，沒有運(yùn)用藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導(dǎo)合理用藥。

2.3患者方面的原因

2.3.1習(xí)慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗生素為其醫(yī)好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點(diǎn)這樣的抗生素用了就能好。

2.3.2存在價(jià)高藥好的觀點(diǎn)，盲目使用進(jìn)口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現(xiàn)攀比心。

2.3.3不按時按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，按自己的想法服藥。

3抗菌藥物濫用問題的改進(jìn)探討

3.1規(guī)范商業(yè)行為 政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。

3.2加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

3.2.1建全組織、規(guī)范制度、根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)和原則》和《 醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，成立由業(yè)務(wù)副院長掛帥，醫(yī)務(wù)科牽頭組織、相關(guān)職能科室及主要臨床科室主任組成的醫(yī)院合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組并制定切實(shí)可行的管理制度和管理措施。

3.2.2提高認(rèn)識、定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括 各種抗菌藥物的抗菌譜、藥動學(xué)特點(diǎn)，藥物在組織中的分布、抗菌藥物的后效應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用，抗菌藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥； 聯(lián)合用藥指征； 預(yù)防用藥指征，藥物之間的配伍； 細(xì)菌的耐藥性變遷； 各種培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集； 特殊人群的用藥以及用藥的劑量、療效、方法等。達(dá)到全院醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的共識，促進(jìn)合理用藥的整體水平的提高。

3.2.3實(shí)行分級管理方法 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)，臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、 限制使用與特殊使用三類分級管理。臨床選用應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況，患者病理生理特點(diǎn)，藥物價(jià)格等因素加以 綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌 藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專 家會診同意方可使用。

3.3科學(xué)管理、做好督查

3.3.1根據(jù)國家合理應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合自身實(shí)際制定抗菌藥物應(yīng)用原則和個體化給藥方案，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、禁忌癥； 應(yīng)用抗菌藥物前及時正確的留標(biāo)本，正確 掌握給藥劑量、療程，時間和途徑，避免耐藥菌珠產(chǎn)生，嚴(yán)格掌握聯(lián)用藥指征。

3.3.2適時調(diào)整藥物的用藥目錄，醫(yī)院督導(dǎo)組根據(jù)檢驗(yàn)科 定期提供的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，并結(jié)合院內(nèi)外細(xì)菌耐藥性的情況適時調(diào)整用藥目錄，使臨床醫(yī)生及時掌握主要病原菌、 耐藥譜、 抗菌譜及抗菌藥物的正確應(yīng)用[2]。

3.3.3注重信息反饋，加強(qiáng)督促檢查，督查組定期對全院抗 菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行督查，強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)生查房制，要求貴重藥

品或特殊使用藥品必須由主任醫(yī)師批示后方可使用，病歷質(zhì)量控制人員和感染控制科經(jīng)常查閱現(xiàn)架病歷和處方，將患者的用藥情況繪制成藥歷圖或是登記表，按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出意見[3]。督查組應(yīng)定期檢查、評審的情況以簡報(bào)的形式向全院通報(bào)。并依據(jù)檢查，評審結(jié)果，對抗菌藥物使用率（<50%）控制好的科室和遵守用藥原則的醫(yī)生給予鼓勵，對濫用和不合理使用抗菌藥物的科室和個人給予相應(yīng)的批評和處罰。只有促進(jìn)加強(qiáng)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用，才能更好地對抗菌藥物加以保護(hù)，延緩避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而保護(hù)人類自已。

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[3]邱詠梅.我院抗生素合理使用的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：223.

編輯/張燕