胰島素泵治療28例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的療效

摘要：目的 觀察胰島素泵持續皮下注射胰島素對兒童l型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效。方法 將本院內分泌科2006～2013年收治的1型DKA患兒58例分為治療組和對照組，分別為28例和30例，治療組予胰島素泵持續皮下注射胰島素治療，對照組予小劑量胰島素持續靜脈輸注治療，比較兩組患兒血糖、尿酮體、血pH值變化及住院時間。結果 治療組血糖下降相對平穩，糾正酸中毒后無反復。治療過程中治療組未出現低血糖，對照組出現低血糖5例。結論 胰島素泵持續皮下注射胰島素治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒安全有效。

關鍵詞：1型糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素泵；兒童

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，其發病率在我國有逐年增長的趨勢，其中1型糖尿病多發生在兒童，主要發病機制為多種因素致胰島B細胞功能破壞引起的胰島分泌功能絕對缺乏。許多患兒以糖尿病并發酮癥酸中毒（DKA）為首發癥狀就診，DKA迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，對兒童健康構成嚴重的威脅。胰島素泵持續皮下注射胰島素的應用提高了糖尿病患兒的生活質量，減少了糖尿病急慢性并發癥的發生和發展。我院2006～2013年收治的兒童l型DKA 58例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

3討論

兒童糖尿病以1型為主，很多患兒同時合并DKA就診。DKA是由多種因素誘發的機體一種嚴重的代謝紊亂。T1DM患兒對胰島素很敏感，血糖波動較大，故如何平穩地降血糖事關重要。胰島素泵的工作原理是模擬正常人體胰腺胰島素的分泌模式，分為基礎率和餐前大劑量，通過24 h持續皮下注射小劑量胰島素（基礎率）以維持機體對葡萄糖的利用， 能有效地抑制脂肪分解、酮體的過度生成；進食前大劑量胰島素（餐前大劑量）可控制餐后高血糖，且允許患兒變化進餐時間、進餐量。本文結果提示對照組靜滴胰島素降糖、消酮治療，需經常調整胰島素和葡萄糖的比例、滴速，劑量和速度難以精確調整。治療組用胰島素泵可精確控制胰島素的用量，使DKA糾正時間縮短，更避兔了血糖的過分波動，不易出現反復高血糖，血糖達標時間也縮短，故較傳統方法的降糖效果佳，提高DKA的搶救成功率，是一種安全、有效的治療措施。

胰島素泵持續皮下輸注是糖尿病強化治療的重要手段也為糾正糖尿病DKA提供便捷途徑。CSII是一種微電腦控制下的自動驅動裝置專用管道系統連接泵和皮下留置針。當輸注設定以后，微電腦控制推動臂推注胰島素并進入人皮下組織。劑量設定可模擬胰島B細胞生理分秘，24 h連續動態補充胰島素，隨著技術的改進，胰島素泵的型號也在不斷更新。

我們使用的Menimed 712泵除了有基礎量和餐前大劑量設置外，還增加了臨時基礎率的設置。在血糖明顯增高或DKA時使用數小時的臨時基礎率（0.1 U/Kg/h），根據血糖調整胰島素劑量，當DKA糾正后，切換回基礎量加餐前量的設置。胰島素泵通過持續輸入基礎量胰島素來抑制肝糖輸出的增加，促進外周組織對糖的利用，可有效控制血糖達到理想水平。胰島索泵還能有效糾正游離脂肪酸代謝紊亂，抑制酮體生成，可迅速糾正DKA。國外研究報道，長期CSII治療能減少糖尿病DKA的發生率明顯改善患者的生活質量。而且，應用胰島素泵使用短效或速效胰島素，使吸收更穩定，避免了不可預見的低血糖現象的發生。總體來講，胰島素總的用量相對減少。使用胰島素泵糾酮，靜脈通路可完全用于擴容，補液、糾正酸中毒、抗感染的治療補液的速度不受靜脈調節胰島素劑量的限制，避免了傳統的小劑量胰島素靜點時需不斷調整胰島素和葡萄糖的比例，減少了血糖波動，方便了醫護人員操作。

以往學者認為，重癥DKA由于患者發生嚴重的循環障礙，而使皮下組織的循環受到影響，不建議使用胰島素泵。而筆者觀察到，重癥甚至休克的DKA患兒，使用CSII糾正酮癥酸中毒也收到良好療效。因為搶救DKA時胰島素的使用一般在擴容后1 h開始應用特別是對有休克的患兒，只有當休克恢復，含鉀鹽水補液開始后胰島素才可應用。我們收治的重癥DKA患兒，是在進行充足的擴容、補液后開始使用胰島素泵，此時微循環障礙已基本解除，故而療效可靠。所以，重癥DKA甚至休克患兒胰島素泵使用時機的掌握顯得尤為重要。

總之，胰島素泵治療為患兒提供更靈活的生話方式，有更好的依從性，提高了患兒的生活質量，是一種更靈活、方便、安全、可靠的糖尿病強化治療方法，所以CSII是目前糖尿病治療的理想方法。

參考文獻：

[1]張馳，周智廣，張冬梅，等.急驟起病伴胰酶增高的I型糖尿病臨床和免疫學特征[J].中華醫學雜志，2012，85：967-971.

[2]Inlagawa A，Hanafusa T，Miyagawa J，et a1.A novel subtype oftype 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and anabsence of diabetes.related antibodies，Osaka IDDM Study Group[J].N Ensl J Med，2010，342：301-307.

[3]馬曉靜，吳松華，項坤三，等.精氨酸刺激試驗在不同糖代謝狀態人群中的臨床應用[J].中華內分泌代謝雜志，2011，21：215-218.

[4]American Diabetes Association.Standards of medical cam indiabetes-2009[J].Diabetes Care，2009，32（1）：13-61.

[5]Murase Y，Imagawa A，I-laⅢifuga T，et a1.F如nant type 1diabetes a8 a hi.gh risk group for diabetic microangiopathy-anationwide 5-year-study in Japan[J].Diabetologia，2010，50：531-537.

編輯/肖慧