深靜脈置管感染后的護理對策、效果分析

摘要：目的 對深靜脈置管感染后的護理對策及臨床效果進行分析。方法 選擇進行深靜脈置管且發生感染的患者17例，作為研究對象，對患者沉靜脈置管感染后采取切實、可行、有效、針對性的對策進行護理，再對其臨床護理效果及護理滿意度作回顧性分析。結果 17例深靜脈置管患者感染后均及時給予了合理的護理對策，其護理效果顯著，感染及時得到控制，后期均未發生因感染導致的其他嚴重性并發癥，且17例患者對護理工作均十分滿意，與醫護人員溝通、交流良好。結論 臨床上收治的深靜脈置管患者，在嚴格執行無菌操作技術，重視對深靜脈置管危險因素評估與處理的同時，還應該針對患者已經發生的置管后感染并發癥，采取合理、有效、個體化的護理對策于早期加強護理，才能盡最大可能地避免因深靜脈置管感染造成的病情惡化現象，并進一步地促進患者的臨床治療效果，提高其生存質量。

關鍵詞：深靜脈置管；感染；護理對策；效果

深靜脈置管術是指一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要適用于長期、間斷進行輸液治療的患者。深靜脈置管術包括頸內靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管與鎖骨下靜脈穿刺置管三種，其在臨床上的應用也非常廣泛。但是由于長期置管的原因，若護理不當，很容易導致深靜脈置管后發生感染，嚴重者還有可能因感染致死，基于這種現象，臨床上對深靜脈置管及感染后的及時護理也十分重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月于本院進行深靜脈置管且發生感染的患者17例，作為研究對象，男女比例為11：6，年齡在25～63歲，平均年齡為（32±5.14）歲。患者進行深靜脈置管的用途包括有：用于化療治療者11例，用于靜脈營養支持者4例，用于其他用途者2例。患者在行深靜脈置管，分別于置管1～9個月后發生感染，包括局部感染、隧道感染及與導管相關的血流感染三種。而在接受本次研究前，17例深靜脈置管感染患者也均排除了置管前嚴重感染者，管套固定不牢、脫落致感染者，有明顯肝腎功能或心功能不全者，免疫功能低下者以及首次穿刺失敗后反復穿刺者。

1.2方法 17例深靜脈置管后感染患者，均給予合理、有效、針對性、個體化的護理方法來控制感染。

1.2.1心理護理 為了避免患者因感染對醫護人員產生抱怨，護理人員應該針對患者的感染問題，不論是否為自己操作失誤所致，均在第一時間向患者致以誠摯的歉意，并主動與患者交流、溝通，講解清楚導致感染的可能因素，使患者及其家屬能夠正視感染問題，并在在后期提高對防感染的重視。此外，護理人員應該具備足夠的耐心、細心、誠懇心，講述深靜脈置管的諸多優點，使患者能繼續配合醫護人員，及時進行深靜脈置管的防感染治療及護理。

1.2.2感染護理 針對患者感染類型的不同，配合醫生，給予患者相對應的敏感抗感染治護措施，例如，針對局部感染且有皮膚破潰者，給予抗生素治療，并及時對傷口進行換藥；針對細菌感染致高熱、寒戰者，先行深靜脈置管拔出術，再予以敏感抗生素治療，待不再發熱，體溫恢復正常后再考慮是否繼續深靜脈置管。若懷疑是導管感染，則應立即停止使用導管，并進行分泌物和血液病原學培養，若培養結果呈陽性，則在選擇敏感抗菌素治療的同時，盡快拔除導管[1]。

1.2.3防感染指導 護理人員在嚴格執行無菌操作技術的同時，也需向患者及其家屬宣導深靜脈置管無菌狀態的重要性，叮囑患者及家屬養生良好和衛生習慣，隨意注意對導管部位的清潔衛生，穿脫衣服、洗澡、睡覺時也要提醒患者對留置導管的保護，以防止感染。并指導其時刻注意體溫變化及插管局部是否有紅腫、滲出物現象，一旦感染跡象加重，一定要及時與醫護人員聯系，以便能早期采取措施控制感染[2]。

1.2.4加強巡視 護理人員還應做好對深靜脈置管感染患者的巡視管理工作，在嚴格進行消毒隔離的同時，定時定點進行巡視，實時的查看深靜脈置管情況，及時對正壓接頭或肝素帽進行更換與保護，以防止感染加重。

1.3評定標準 對患者深靜脈置管感染后護理的效果進行分析，觀察是否有感染加重情況，并采用本院自制的護理滿意度調查問卷表，以問卷填寫或口頭詢問的方式，統計17例患者對護理的滿意度。

2 結果

通過對17例深靜脈置管感染患者的臨床療效觀察發現，患者經積極防感染治療及護理后，其護理效果十分顯著，傷口感染者傷口逐漸愈合，發熱、寒戰癥狀者其體溫也逐漸恢復正常，未再發熱，17例患者均未出現因感染引起的嚴重性并發癥，對防感染護理措施也均十分滿意，經問卷調查所顯示的護理滿意度評分為（92±5.33）分。

3 討論

深靜脈穿刺置管術有效地解決了患者靜脈通路的問題，使患者在進行化療等治療時，減少了反復穿刺造成的痛苦，為治療效果奠定了堅實基礎，也提高了醫療護理的安全性。但是，不可否認的是，由于深靜脈置管是隨著治療而長時間存在的，因此，其較短期治療相比，因置管導致的感染率也是很高的。雖然深靜脈置管感染有醫院的責任，但也與患者及其家屬的處理不當也有著很大的關系，而且，一旦發生感染，大多數患者及家屬因為延誤了繼續治療的原因，多會將責任全盤推給醫院，造成不必要的醫療糾紛。因此，臨床上一定要對深靜脈置管患者的護理提高重視，醫護人員必須嚴格執行無菌操作，通過標準、規范的操作護理流程，來減少感染問題的發生。此外，針對患者及其家屬，也應該進行詳細、合理、反復的進行衛生宣教，使其了解不潔操作會導致深靜脈置管感染，引導患者及其家屬能夠信任醫護人員，并積極、主動地配合護理工作，共同做好深靜脈置管的感染防護，從而為提高患者的治療效果打好基礎[3-4]。

綜上所述，臨床上收治的深靜脈置管患者，在嚴格執行無菌操作技術，重視對深靜脈置管危險因素評估與處理的同時，還應該針對患者已經發生的置管后感染并發癥，采取合理、有效、個體化的護理對策于早期加強護理，才能盡最大可能地避免因深靜脈置管感染造成的病情惡化現象，并進一步地促進患者的臨床治療效果，提高其生存質量。

參考文獻：

[1]杜海燕.持續質量改進對長期深靜脈置管患者相關性感染的影響[J].齊魯護理雜志，2013，11：105-106.

[2]巢文英.血液透析患者長期深靜脈置管的并發癥及護理[J].護理實踐與研究，2014，03：26-27.

[3]胡秀華.深靜脈置管導管相關性感染因素及護理干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，05：998-999.

[4] Beghetto MG，Victorino J，Teixeira L，et al.Parenteral nut ri， nettionas a risk factor for cent ral venous cat heter-related infection[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（5）：367-373.

[5]Klevem RM，Edwards JR，Andms ML，et al.Dialysis surveillance report：National Health care Safety Network（NHSN）-Data Summary for 2006[R].Semi Dialysis，2008，21（1）：24.

編輯/哈濤