不同濃度羅哌卡因腰麻聯(lián)合新斯的明防治痔術(shù)后尿潴留

摘要：目的 對(duì)不同濃度等比重的羅哌卡因腰麻聯(lián)合痔術(shù)后常規(guī)注射新斯的明預(yù)防術(shù)后尿潴留的觀察。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的84例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組常規(guī)給0.75%羅哌卡因2 mL腰麻，術(shù)后給予肌注生理鹽水2 mL；試驗(yàn)組則給予0.5%羅哌卡因2 mL腰麻，術(shù)后給予肌注新斯的明2 mL（1 mg）。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)中麻醉效果與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者數(shù)比對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論 0.5%羅哌卡因腰麻聯(lián)合新斯的明肌肉注射對(duì)痔術(shù)后尿潴留有較好的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；新斯的明；痔；尿潴留

Different Concentrations of Ropivacaine Combined with Neostigmine for Prevention of Postoperative Urinary Retention after Hemorrhoid Operation

XU Jia-qi，HOU Bing-zong，SU Yong-hui

（Department of Gastrointestinal Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the spinal ropivacaine combined conventional hemorrhoid surgery neostigmine injection， such as the proportion of different concentrations Ming prevention of postoperative urinary retention. Methods Will be included in a standard 84 patients were randomly divided into two groups， namely the control and experimental groups. Conventional control group to 0.75% ropivacaine 2ml spinal anesthesia， after giving intramuscular saline 2ml； experimental group were treated with 0.5% ropivacaine 2ml spinal anesthesia， after giving intramuscular neostigmine 2ml （1mg） . Results The experimental group intraoperative anesthetic effect and the control group was not statistically significant （P> 0.05）， postoperative urinary retention is less than the number of patients in the control group （P<0.05）. Conclusion 0.5% ropivacaine combined spinal anesthesia by intramuscular injection of neostigmine on postoperative urinary retention hemorrhoid better preventive effect.

Key words：Ropivacaine； Neostigmine； Hemorrhoids； Urinary retention

1資料與方法

1.1一般資料 制定臨床納入標(biāo)準(zhǔn)為為混合痔確診的患者，且術(shù)前相關(guān)檢查確定無(wú)急、慢性前列腺炎及前列腺增生肥大，肝功能及腎功能正常，無(wú)膀胱結(jié)石病史，無(wú)脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響排尿的疾病，既往無(wú)小便不暢病史。將按標(biāo)準(zhǔn)所選取2013年5月～2014年5月在廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胃腸外科的84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。對(duì)照組42例，男性32例，女性10例；年齡在22～65歲，平均45.0歲。試驗(yàn)組42例，男性30例，女性12例；年齡在24～65歲，平均年齡為42.5歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均禁食禁水8 h，均給予lumina 0.1及阿托品 0.5 mg術(shù)前30 min肌注，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，麻醉前給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500 mL。每組患者均行針內(nèi)針?lè)ㄓ贚2～3腰椎穿刺成功后，對(duì)照組常規(guī)給予經(jīng)10%GS稀釋后濃度為0.75%的羅哌卡因2 mL，試驗(yàn)組則給予經(jīng)10%GS稀釋后濃度為0.5%的羅哌卡因2 mL。麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間均為20～40 min。以麻醉成功到縮肛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)來(lái)判斷肌松持續(xù)時(shí)間。

1.3術(shù)后給藥 兩組患者術(shù)后均禁食禁水8 h，手術(shù)后馬上給予晶體液，兩組補(bǔ)液總量均為2000 mL。試驗(yàn)組各患者手術(shù)后均一次性給予新斯的明1 mg肌注；對(duì)照組則給予等量的生理鹽水肌注。記錄每位患者術(shù)后膀胱恢復(fù)憋尿感和初次開(kāi)始自行排尿的具體時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用兩組資料t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01表示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果均能達(dá)到臨床滿意需求，肛門括約肌松弛程度均能達(dá)到優(yōu)，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者從麻醉成功到恢復(fù)縮肛運(yùn)動(dòng)所需平均時(shí)間比對(duì)照組要短（P<0.05），術(shù)后膀胱恢復(fù)憋尿感覺(jué)平均時(shí)間及首次排尿時(shí)間比對(duì)照組要提前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

混合痔是肛腸外科常見(jiàn)病癥，腰麻往往是順利進(jìn)行混合痔手術(shù)的前提，但由于腰麻在達(dá)到麻醉目的的同時(shí)往往也會(huì)帶來(lái)許多副作用，尿潴留就是其中最常見(jiàn)最重要的一種。引起痔術(shù)后尿潴留可能的原因有以下幾點(diǎn)：①腰麻所注射的羅哌卡因通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)達(dá)到鎮(zhèn)痛及肌松的麻醉作用；②術(shù)后輸入液體較多；③術(shù)后切口疼痛；④精神緊張等[1-2]。

術(shù)后尿潴留不僅給患者帶來(lái)痛苦還會(huì)增加患者住院時(shí)間及費(fèi)用負(fù)擔(dān)。腰麻在引起術(shù)后尿潴留所有原因中最重要。有相關(guān)研究表明腰麻所注射羅哌卡因的濃度及量會(huì)影響麻醉平面及麻醉及肌松持續(xù)時(shí)間，腰麻用藥分別為0.75% ROP 2 mL和0.5% ROP 2 mL均有良好的椎管內(nèi)麻醉效果，所有患者麻醉效果均較滿意[3]。還有Wahedi 等[4]認(rèn)為ROP用于腰麻是安全、有效的，但濃度較高的局麻藥液呈劑量相關(guān)性地延長(zhǎng)了痛覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間。

分析結(jié)果可知0.5% ROP 2 mL與0.75% ROP 2 mL用于腰麻相比術(shù)中麻醉及肌松效果一樣，但前者持續(xù)時(shí)間要比后者要短，肌松恢復(fù)早。新斯的明是擬膽堿藥物，能抑制膽堿酯酶的活性具有直接興奮骨骼肌及平滑肌的作用，還具有拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用等。研究表明用0.5%羅哌卡因腰麻聯(lián)合痔術(shù)后常規(guī)注射新斯的明不僅能減短術(shù)后麻醉引起肌松的持續(xù)時(shí)間還能加快膀胱感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)和減少術(shù)后初次排尿時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)防痔術(shù)后尿潴留的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃麗群.不同劑量等比重羅哌卡因CESA臨床效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（2）：47-49.

[4]Wahedi W，Nolte H，Klein P. Ropivacaine for spinal anesthesia.A dose-finding study[J].Anaesthesist，1996，45：737.編輯/肖慧