98例圍手術(shù)期高血壓護理體會

摘要：目的 分析研究圍手術(shù)期高血壓的治療以及護理體會。方法 對98高血壓外科手術(shù)患者實施普通護理、掌握補液量以及輸液量速度、仔細分析患者病情變化以及使用一些降壓藥物的護理等，分析研究患者目標血壓的達標率。結(jié)果 所選取的98圍手術(shù)期高血壓患者通過護理人員的護理之后，95例患者的血壓降到139/89mmHg以下，98例實施手術(shù)的患者都痊愈出院。結(jié)論 圍手術(shù)期高血壓科學有效的護理對患者的血壓達標有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)；高血壓；護理

所謂的高血壓是患者體循環(huán)動脈壓不斷升高為特征的臨床綜合征，該病飛衛(wèi)原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。目前在高血壓患者中原發(fā)性高血壓患者占據(jù)91%～94%，而繼發(fā)性高血壓患者占據(jù)6%～9%。現(xiàn)階段很多圍手術(shù)期患者因為精神緊張、疼痛等，不斷促進高血壓患者血壓的提升，部分患者因為采取措施不當還可能出現(xiàn)高血壓急癥[1-3]。所以，對圍手術(shù)期高血壓患者實施護理已是護理工作的重要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年1月在本院接受外科手術(shù)的患者280例，其中男性患者141例，女性患者139例子。高血壓患者98例，在98例高血壓患者中，手術(shù)之前患有高血壓的患者68例。年齡在15～82歲，患者平均年齡為（36.1±6.3）歲。實施普外科手術(shù)的有50例，實施骨外科手術(shù)的患者有16例，實施其它手術(shù)的有32例。

1.2高血壓的診斷標準 按照《高血壓防治指南》我把高血壓的診斷依據(jù)定在≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。

2圍手術(shù)期高血壓患者的護理

2.1普通護理 作為醫(yī)務人員當患者在圍手術(shù)內(nèi)時，一定要細心、認真的患者的心理實施護理，盡可能的讓患者消除或者降低對手術(shù)的緊張感與恐懼感，必要時還應給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑或者鎮(zhèn)痛劑，以保證患者在手術(shù)實施過程中能夠有足夠的時間休息，這樣也能夠有效提升降壓藥物的治療效果，穩(wěn)定患者的血壓。另外還應該對高血壓患者做整體檢查，綜合評估患者的病情與心功能狀態(tài)，最終進一步采取對應的措施。

2.2仔細分析患者的病情 對于高血壓患者，手術(shù)結(jié)束之后的1d內(nèi)一定要每隔1h對患者血壓進行測試，分析患者手術(shù)前的基礎(chǔ)血壓，以此熟悉患者手術(shù)之后的血壓升高程度，另外還應該分析可能引發(fā)血壓升高的因素，比如疼痛、失眠以及寒冷等，一旦發(fā)現(xiàn)問題一定要第一時間告訴醫(yī)生。

2.3采用降壓藥物護理 對于圍手術(shù)期高血壓患者，通常使用利尿劑、鈣阻滯劑或者轉(zhuǎn)化酶抑制劑，當然應該盡快的使用T/P比等于或者大于51%的長效藥物，這樣能夠有效提升服藥的依從性。按照患者的實際情況選取合理有效的藥物與給藥途徑，以此控制患者血壓值。患者在用藥過程中還應該注意一定要按時吃藥，依據(jù)醫(yī)務人員的要求掌握藥物劑量以及間隔時間。另外在使用利尿劑時應該檢測電解質(zhì)，也可以合并使用螺內(nèi)酯或者轉(zhuǎn)換酶抑制劑這樣能夠有效防止低血鉀的出現(xiàn)。在使用降壓藥物的時，作為護理人員，一定要告知患者，特別是老年患者在做起站起時，其動作一定要緩慢，防止患者出現(xiàn)直立性低血壓。

2.4出院指導 作為醫(yī)護人員，一定要讓患者及其家屬充分了解關(guān)于高血壓的知識，科學安排患者生活，尤其要注意讓患者勞逸結(jié)合，定期測量血壓；同時向患者說明高血壓必須堅持長期規(guī)則治療與保健護理作用，是患者保持最佳的心理狀態(tài)，提升社會適應能力；作為高血壓患者還應該注意合理飲食，控制好患者的體重；適量運動，同時注意觀察患者的血壓；在患者修養(yǎng)期間還需定期復診，依據(jù)醫(yī)務人員的要求合理用藥；如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)變化或者出現(xiàn)頭暈、胸痛以及頭痛等現(xiàn)象應該及時就診。

3護理效果

現(xiàn)階段醫(yī)學界還沒有完全明確圍手術(shù)期血壓最為安全的范圍，接受手術(shù)的患者，其血壓值必須控制139/89mmHg以下。在98例圍手術(shù)期高血壓患者通過一些列科學有效的護理與治療之后，95例患者的血壓降到139/89mmHg以下，98例實施手術(shù)的患者都痊愈出院，效果非常理想。所以，圍手術(shù)期高血壓護理對患者血壓達標有著非常重要的作用，是治療圍手術(shù)期高血壓患者的重要過程。

4討論

圍手術(shù)期因為患者對疾病以及手術(shù)的恐懼與擔憂，特別是急癥患者受到疼痛與意外傷害等刺激可能誘發(fā)血壓升高，而血壓升高的程度往往與患者既往的血壓值、應激刺激的程度有著巨大的關(guān)系，應激刺激如果如果持久強烈、那么患者血壓升高的程度也會越高，給患者治療帶來威脅也就越大。所以，對于無高血壓病史的人群，假若血壓只是輕、中度升高完全可以不急于處理，通常在患者情緒以及病情穩(wěn)定之后血壓能夠恢復正常，而對于血壓仍高與有高血壓病史者一定要根據(jù)血壓的情況采取對應的治療措施。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥沒有經(jīng)過治療或者血壓控制不理想的高血壓患者，圍手術(shù)期很容易出現(xiàn)血流動力學波動較大的現(xiàn)象，其中包括血壓下降與升高。另外由于血壓問題往往會給患者帶來較為嚴重的后果。鹿特丹研究中心分析研究了1983例老年人，發(fā)現(xiàn)如果服用降壓藥，其舒張壓小于64mmHg的老年人，那么發(fā)生卒中的危險要高于舒張壓在64～71mmHg之間的老年人。所以高血壓患者其血壓值如果大于180/110mmHg，那么在圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌缺血以及心律失常等心血管的概率也會加大。需要特別注意的是，高血壓和心血管事件二者的相關(guān)性并非完全依賴所測的即時血壓值，很多時候依賴于手術(shù)實施之前患者是否存在較為明確的高血壓病史。

參考文獻：

[1]張秉鈞.腹部外科圍手術(shù)期并存高血壓病的處理[J].腹部外科，2011（06）.

[2]郭建榮.圍術(shù)期高血壓患者麻醉用藥及處理[J].實用藥物與臨床，2009（05）.

[3]張瑞敏.冠心病患者行非心臟手術(shù)后的監(jiān)護[J].護理研究，2011（07）.

編輯/孫杰