脾栓塞聯合雙鏡法治療晚期血吸蟲病圍手術期的護理

江漢平原為晚期血吸蟲病肝纖維化的高發地區，患者常伴有脾腫大、腹水、脾機能亢進、上消化道出血等門靜脈高壓癥，一般都是需要手術治療的。我院2006年1月起采用脾栓塞聯合雙鏡法治療晚期血吸蟲病患者共38例，即內鏡下行食管曲張靜脈套扎術（EVL）、單純脾部分栓塞術（PSE）聯合腹腔鏡脾切除術（LS）治療晚期血吸蟲病。與傳統手術相比，其具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點?；颊呓浳铱谱o理人員精心護理，均痊愈出院，效果滿意?，F報道如下。

1臨床資料

接受脾栓塞聯合雙鏡法治療晚期血吸蟲病患者共38例，其中男性26例，女性12例，平均年齡54歲，病程1年半～35年，均有疫區生活史。脾腫大Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，合并脾機能亢進28例，上消化道出血10例。經B超檢查均有血吸蟲性肝纖維化、脾腫大。術前均行心、肺、肝腎功能和凝血功能等常規檢查。手術方式即經內鏡確定靜脈曲張范圍并行螺旋式套扎，采用介入治療方法經股動脈置管插入脾動脈或脾極動脈，使用明膠海綿進行栓塞。術后2w左右行腹腔鏡下脾切除術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 晚期血吸蟲病患者大多來自于農村，對所患疾病不了解，心理負擔重，情緒多變，恐懼、焦慮、緊張，有的甚至悲觀失望。 護理人員首先應針對患者的心情和顧慮，要主動與患者進行溝通，讓患者知道緊張恐懼的心理會影響肌體的防御功能，治病有百害而無一利；相反，情緒樂觀，積極主動配合會提高治療的效果。使患者產生信任感、安全感，樹立戰勝疾病的信心。根據患者的文化程度、身體狀況及心理情況，有針對性的進行健康教育，主動介紹這種聯合手術方式的過程、優點，手術成功的例子，使患者心中有數，保持良好的心態接受治療。

2.1.2飲食指導 患者進食高熱量、低蛋白、富維生素及少渣飲食，避免進食粗硬、油炸及有刺激性的食物，避免損傷食管胃底曲張靜脈引起大出血。

2.1.3技巧配合 指導并教會患者運用手術前和手術后配合技巧，如插管的配合，管道的保護，介入治療的配合，腹腔鏡手術方式的介紹，各種不適的應對方法、并發癥的防治措施等。

2.2術后護理

2.2.1內鏡護理

2.2.1.1術后患者應絕對臥床休息制動，平臥24h，因活動能引起心率加快，心排出量增加，門脈壓增高，誘發出血。

2.2.1.2 密切觀察患者的生命體征及病情變化，術后可出現上腹部不適，一般可自行緩解。注意觀察嘔吐物及大便的顏色、量和性質等。如出現惡心、嘔血、便血、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹等情況，應考慮是否有出血傾向，因讓患者絕對臥床，注意保暖，協助醫生及時采取相應的措施處理。并且要關心、體貼患者，消除其緊張情緒。

2.2.1.3術后應禁食24h，24h后可進食冷流質，禁溫熱食物，避免擴張血管引起出血。72h后可進半流質，1w后復查胃鏡，查看套扎點愈合情況，如果愈合良好，可進普食，勿食過硬、過熱及刺激性食物，并保持大便通暢。

2.2.1.4 患者術后可能會出現胸骨后疼痛，為正常反應。告知患者，不必擔心，必要時給予鎮靜處理。同時告知醫生，完善心電圖等相關檢查，排除心臟疾患[1]。

2.2.2介入治療后護理

2.2.2.1患者術后需平臥24h，穿刺肢體制動，穿刺點砂袋壓迫12h，觀察穿刺點有無滲血，保持敷料清潔干燥，協助患者床上大小便，滿足其生活需要。24h后給予半臥位或下床活動，防止肺部感染。48h穿刺部位無滲血可撤出包扎。

2.2.2.2患者會出現左側上腹部疼痛，為脾栓塞后部分脾組織梗死炎性水腫、滲出刺激胸膜有關。疼痛較劇者，酌情使用止痛劑，同時進行必要的心理疏導，幫助患者解除疼痛。叮囑患者禁用手觸摸、碰撞脾區，以免引起脾破裂。

2.2.2.3術后患者會出現不同程度的發熱，體溫波動在37.6～39.1℃，主要是由于脾栓后病灶缺血壞死而產生的發熱，可給予物理降溫和使用抗生素，同時叮囑患者多飲水，保持皮膚清潔，衣物干凈[2]。

2.2.2.4術后患者可出現嘔吐，是由于脾動脈栓塞時，栓塞劑分流至胃短動脈。護理人員應將其頭偏向一側，避免發生嗆咳，可遵醫囑使用止吐劑，做好口腔清潔工作，保持床單位清潔。

2.2.2.5術后應鼓勵患者早期下床活動，防止發生胸膜炎、肺炎、脾膿腫等并發癥。

2.2.3 LS手術后的護理

2.2.3.1全麻沒有清醒者要去枕平臥，頭側向一面。給予持續低流量吸氧。不要進取任何食物，24h后拔除胃管，胃腸道功能恢復較慢的在48～72h內拔除胃管，手術后48h可以進流食。

2.2.3.2術后密切觀察患者體征的變化，監測血壓、脈搏、呼吸每15～30min 1次，至病情穩定后可改為每2h測1次。觀察患者的面色、神志意識、血氧飽和度、末梢循環、腹部傷口和引流管的情況。保證各個管道的通暢，特別是脾窩處引流管不要折疊、扭曲、堵塞的現象存在，并注意觀察引流液的性質和引流量。如引流量大于100mL/h，就要考慮內出血的可能性，立即通知醫生。腹腔引流管一般是在術后2～3d拔除。

2.2.3.3預防術后并發癥 ①腹腔內出血：密切觀察患者生命體征，腹部體征，末梢血循環以及引流管內引流液的情況。如發現異常情況應及時通知醫生，必要時做好再次手術的準備。②發熱：切脾手術后，機體的免疫功能和抗感染能力都有所下降，容易引發脾熱、術后反應熱、細菌感染及并發癥等，直接危害患者的生命安全。所以要時刻觀察患者的體溫。術后測體溫均4次/d，觀察是否有發熱現象以及發熱的持續時間，如有發熱者及時給予物理及藥物降溫，定期化驗血象，合理使用抗生素。③血栓形成：為了防止靜脈血栓的發生，所以術后要嚴密監測血小板的變化，如出現腹痛，下肢腫痛或者突發呼吸困難時應警惕，血小板增至400×109/L以上，就要酌情使用抗凝藥物[3]。

3健康指導

要對術后患者加強飲食的指導。要食一些多糖食品、新鮮易消化，適量食用蛋白質及脂肪類食物為增強體質，禁忌飽食和飲酒。患者出院后應繼續堅持護肝、保肝治療，切忌不要服用對肝臟有害的藥物。為了患者更好的恢復要做到自我監測，時刻觀察有無出血跡象，如發現異常及時就診。養病期間要注意調整生活規律，有一個愉快舒暢的心情，要保證足夠的睡眠質量。

4體會

晚期血吸蟲患者合并癥多，術后并發癥多而嚴重。總之，優質、高效的護理工作，對術后是否達到理想的效果、減少并發癥的發生起到至關重要的作用。護理人員應加強多學科、多領域知識學習，拓寬知識面，才能正確護理及幫助患者康復。給患者帶來良好的愈后，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]任曉燕.食管胃底靜脈曲張出血行內鏡下套扎術的護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（11）：1614.

[2]張秋霞，楊雪和，許向順，等.脾動脈部分栓塞加免疫抑制劑灌注術患者的護理15例[J].實用護理雜志，2002，9：16-17.

[3]Qian ZL， Deelder AM. Dot immunoassay with biotinylated antigen for determination of antibodies against the circulating catholic antigen（CCA） in Schistosomiasis japonica[J]. Am J Trop Med Hyg，1993，49（6）：777-782.

編輯/申磊