基層抗生素濫用情況研究

摘要：抗生素是臨床上應用最廣泛、最常用的藥物，它在預防、控制各種感染性疾病的過程中起到了至關重要的作用。但是，在基層醫院中，抗生素的不合理應用現象相當普遍，且日益嚴重。總結基層醫院抗生素濫用的典型表現，提出改善抗生素使用情況的方法。

關鍵詞：基層醫院；抗生素；應用

1 基層醫院抗生素濫用的主要表現

1.1無指征濫用抗生素 在基層醫院中無指征濫用抗生素是較常見的現象，例如患者患病毒感染性疾病，出現不明原因的發熱時，醫生往往開出一些抗生素藥物，但是實際上抗生素類藥物對各種病毒感染性疾病是沒有任何治療效果的。90%常見的上呼吸道感染都是由病毒引起的，因此若能夠明確患者是細菌引起或繼發細菌感染外引發病變，方可使用抗生素進行治療，其他情況則禁止使用抗生素，此外在一些基層醫院中醫生在臨床治療時除對癥治療外，一般還會根據個人經驗聯合使用幾種抗生素，加大了抗生素使用量。對待發熱患者，醫生往往忽而略了發熱原因的確認，就使用抗生素進行治療。導致發熱的原因很多有感染性和非感染性之分，就感染性發熱而言，病因也是多樣的，有細菌、病毒、真菌等等致病菌所致。因此針對發熱患者，首先要確定病因，若是病因暫時無法確認則不能使用抗生素進行治療，否則反而使臨床表現越來越不典型，難于確診，延誤治療。

1.2無病原學檢查用藥 無病原學檢查并使用抗生素進行治療，也是常出現的現象。在臨床治療中對于病原菌未明確的感染，醫生往往因為要爭取治療時機以獲得更好療效而采取經驗用藥，但是若是中、重度的細菌感染則會起到反效果。中、重度的細菌感染在治療時，根據細菌培養選擇相應的敏感抗菌藥才能獲得理想治療效果。在臨床治療過程中，一些醫生單純根據患者血象改變、體溫異常及其他感染體征就用藥治療，而忽略了病原學檢查。據統計，在基層醫院臨床治療中病原學送檢率和藥敏實驗率僅為2%左右，往往是根據經驗使用抗生素對患者進行治療失敗后，才會做細菌培養。

1.3聯合用藥不合理 在臨床治療中聯合使用抗菌藥物的目的是利用藥物間的協同作用提高療效效果。經調查顯示臨床治療中聯合使用抗生素存在以下問題：①聯合使用同類抗生素或作用機理相同的抗生素，造成藥效的重復，例如聯合用頭孢菌素類或聯用使用紅霉素與林可霉素；②在聯合用藥時忽略藥物間的拮抗作用，包括殺菌劑與抑菌劑聯合使用，以抗生素與活菌制劑合用為例，例如諾氟沙星與整腸生聯合使用，諾氟沙星對活菌制劑有殺滅或抑制作用，而后者可使抗生素藥效降低。

2 改善基層醫院抗生素濫用方法

2.1制定合理的抗生素使用原則 基層醫院應提高對抗生素藥物的管理，以減少抗生素濫用的現象。針對臨床使用的抗生素藥物，制定專門的使用原則和規范可以有效改善抗生素使用情況。建立院級及科級抗生素管理組織是做好合理使用抗生素工作的基礎。院級管理組織負責對全院抗生素使用做全面統一的管理，對抗生素類藥物的采購進行監督控制，根據病原菌流行趨勢及時對采購藥品進行調整?？萍壒芾斫M織則負責對本科室醫生的抗生素使用進行監督，結合院信息調整本科用藥。在建立抗生素使用規范的同時，還要建立必要的監督機構，如在院管理小組中設立檢查組，由專人定期對臨床科室的抗生素使用情況進行抽查或普查，發現違規現象及時處罰處理。耐藥菌的檢測是合理使用抗生素的前提，因此對耐藥菌的監測也要加強，醫院應增加對細菌實驗室的撥款，積極改善實驗室硬件設施，為臨床提供合理選用抗生素的科學依據。

2.2提高臨床醫生業務水平 醫生業務素質較弱，是導致基層醫院抗生素濫用的原因之一，因此提高醫生的業務水平加強其對各類抗生素藥物的了解，才能有效減少藥物濫用現象。醫院定期組織學習，對臨床醫務人員進行藥物方面的培訓，通過培訓和學習可以全面提高醫生的業務水平，不斷更新知識。醫生在臨床治療時能夠熟練掌握抗生素的適應癥、禁忌癥以及藥物配伍禁忌等知識，并且嚴格執行抗生素的使用原則，盡可能做必要的細菌培養和藥物敏感試驗，有針對性地選擇用藥，才能正確使用抗生素藥物，達到治療目的。

2.3加強醫德醫風教育 加強醫療工作者的醫德醫風教育是一項重要工作，在加強思想素質教育的同時還要建立相應的監督制度，督促醫務人員遵守規章制度，端正態度做到以患者為優先的服務意識。并且加強對藥物使用的監督，避免醫務人員受經濟利益誘惑大量用某一品牌藥品的現象，真正做到合理選用抗生素。

3 總結

在臨床治療中抗生素是常用的藥物，但是不合理的使用只會延誤最佳的治療時機降低治療效果，基層醫院應對抗生素的使用予以足夠重視。只有全面掌握抗生素的使用原則，正確合理的使用抗生素，才能將患者的自身利益和醫院的綜合效益有機地統一起來，達到雙贏的效果。

參考文獻：

[1]周桂紅.合理使用抗生素在減少臨床危害中的作用[J]. 中國當代醫藥，2010，25：157.

[6]鄭詠池，任強，周明勇.基層醫院藥事管理現狀與成立區域性藥事管理專業質控組織必要性的調查分析[J]. 中國藥房，2011，24：2227-2228.

[7]張錦輝，劉志堅，董玉明，等.基層醫院抗菌藥物應用現狀調查分析[J]. 海南醫學，2010，14：127-128.編輯/哈濤