PICU患者的機(jī)械通氣的護(hù)理

機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，機(jī)械通氣為患者的進(jìn)一步救治贏的了時(shí)機(jī)。但機(jī)械通氣可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，特根據(jù)PICU的患兒護(hù)理特點(diǎn)提出以下幾點(diǎn)護(hù)理建議。

1呼吸機(jī)的常規(guī)消毒

依據(jù)感染管理消毒常規(guī)進(jìn)行或呼吸機(jī)用戶手冊(cè)提供的消毒要求進(jìn)行消毒。首先是管路的消毒，用2%戊二醛或含氯消毒液浸泡，使管路內(nèi)外側(cè)均在浸泡水之內(nèi)，浸泡后沖洗控干。傳感器和加熱絲的消毒用75%的酒精擦拭，晾干。呼吸機(jī)表面及屏幕也用75%的酒精擦拭。呼吸機(jī)的正確消毒可極大的減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2病情的觀察及護(hù)理

2.1插管早期嚴(yán)密觀察病情變化，.觀察患兒是否與呼吸機(jī)同步，若患兒面色平靜，心電監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，且呼吸機(jī)呼吸波形完好說明人機(jī)同步，若患兒面色紫紺，心率搏動(dòng)較大，說明人機(jī)不同步，立即查找原因，消除不同步因素。

2.2人機(jī)同步之后要觀察呼吸機(jī)的顯示數(shù)據(jù)，潮氣量及分鐘通氣量。若分鐘通氣量與潮氣量均下降，心率不齊，血壓下降，說明患者的缺氧不但未改善并呈加重的趨勢(shì)。所以護(hù)士在護(hù)理器械通氣的患者時(shí)要密切的觀察呼吸機(jī)及心電監(jiān)測(cè)的任何變化，為病情變化提供最早期的依據(jù)。

3人工氣道的護(hù)理

3.1插管的患者做好固定管道防止管道扭曲或滑脫，每班護(hù)士記錄并交班測(cè)氣管插管距門齒的距離，防止翻身或做其他護(hù)理時(shí)使插管不小心脫出。PICU的患兒屬于高危易拔管的人群因此要護(hù)士特別注意，首先根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜地藥物，要觀察藥物的療效。必要時(shí)給予約束帶約束，患兒皮膚嫩，可在四肢約束帶的位置加以棉墊，防止挫傷皮膚。這樣可有效地防止患兒躁動(dòng)掙扎發(fā)生意外脫管的事情。護(hù)士在看護(hù)插管的患者時(shí)也要時(shí)刻保持警惕。避免因護(hù)士粗心造成管路意外脫出的后果。

3.2有效排痰和及時(shí)吸痰是降低氣道內(nèi)阻力和保持呼吸道通暢的最有效方法。

3.2.1有效排痰首先要通過肺部聽診確定痰液的儲(chǔ)留部位。根據(jù)痰液的粘稠度濕化氣道，同時(shí)增加呼吸機(jī)的氧濃度，確保能維持住血氧飽和度。濕化的溫度通常是32℃～36℃，濕化的過程中會(huì)使呼吸機(jī)管路內(nèi)的積水過多要及時(shí)清理，防止發(fā)生誤吸。濕化后要及時(shí)調(diào)整患兒的體位引流并配合胸部的叩擊使痰液移向大氣管處，易于吸痰。

3.2.2吸痰時(shí)要做到無菌、動(dòng)作輕柔 、迅速，吸痰的時(shí)間不超過8～10 s。根據(jù)氣管插管的內(nèi)徑合理選擇吸痰管，吸痰管的外徑不能超過氣管插管的1/2，且長(zhǎng)度不能超過氣管插管的1～2 cm，吸痰管過粗會(huì)加大氣管內(nèi)阻力，過細(xì)則不宜吸出痰液。吸痰的前后必須給高濃度的氧氣吸入1～2 min。若痰液較粘稠時(shí)可在吸痰前向氣管內(nèi)滴入1～2 mL的生理鹽水。以稀釋較稠不宜吸出的痰液。并且吸痰的前后要聽診肺部的痰鳴音，做吸痰前后的效果評(píng)價(jià)。

4基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 PICU的患兒為其做好?？谱o(hù)理之余宜要做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

4.1.1口腔護(hù)理 患兒插管期間不能經(jīng)口進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降易于發(fā)生口腔感染。做口腔護(hù)理2～3次/d，密切觀察口腔內(nèi)及黏膜的變化，防止發(fā)生感染，并未病情變化提供依據(jù)。

4.1.2尿道口的護(hù)理 PICU的患兒留置導(dǎo)尿管，一定要預(yù)防發(fā)生尿路感染的并發(fā)癥，首先尿袋的位置一定要低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流造成逆行感染。膀胱沖洗、消毒尿道口2～3次/d，并更換尿袋。導(dǎo)尿管更換1次/w，嚴(yán)格無菌操作。

4.1.3防止褥瘡的形成 PICU的患兒插管期間嚴(yán)格臥床易發(fā)生褥瘡，護(hù)士要做好褥瘡的防范，首先做到防止褥瘡的\"六勤\"，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理。將患兒的床單位盡量更滑為純棉質(zhì)量的。在翻身的過程中按摩受壓部位。同事注意將患兒的足跟部鏤空。

采取上述必要的護(hù)理措施減少機(jī)械通氣下患兒的痛苦及并發(fā)癥。使患兒的身心盡快回復(fù)?；純喝胱ICU病房本就會(huì)感到陌生恐懼，同時(shí)再加上機(jī)械通氣又給患兒造成很大的痛苦，所以我們護(hù)士的細(xì)心體貼照顧對(duì)患兒及家屬都是極大地安慰。護(hù)士用力所能及的行動(dòng)盡大的體現(xiàn)人文關(guān)懷。

編輯/張燕