小兒支原體肺炎X線診斷與體會

摘要：目的 使小兒支原體肺炎的X線診斷水平得到提高，探討小兒支原體肺炎X線的影像表現以及診斷體會，爭取早診斷早治療。方法 回顧性分析在我院2011年2月～2012年9月治療的64例小兒支原體肺炎的臨床表現以及X線影像資料。結果 肺部X線表現為小片狀及大片狀陰影，本組患兒中均有不同程度的發熱，而且伴有同側肺門影增大，肺紋理增多增粗呈網狀及小結節狀，縱隔陰影增寬，胸膜反應及胸腔積液。結論 小兒支原體肺炎X影像表現為兩下肺部紋理出現增多、增粗的現象；肺部陰影是由肺門向肺野外呈扇形分布；在臨床中所表現出來的癥狀以及體征與X線表現不相符。需要結合臨床及冷凝集試驗才能作出正確診斷；支原體肺炎X線呈多變性狀態，如果治療中的患兒肺部一旦有以上X線病征發生改變時，要與臨床表現的病癥密切結合在一起進行治療，首先應當想到的是支原體肺炎可能。

關鍵詞：小兒；支原體肺炎；X線

小兒肺炎中常見的一種類型就是小兒支原體肺炎，這種肺炎的病因是由于支原體發生間質改變所引起的肺炎。支原體比病毒要大，比細菌小，病原體由口、鼻的分泌物經空氣進行傳播，導致了散發性或流行性的呼吸道感染， 一般發生在冬春、夏秋交接之際。當支原體傳播于肺內可引起支氣管炎，造成支氣管粘膜充血水腫、潰瘍形成，炎性浸潤沿支氣管、肺血管周圍發展，進一步發展導致肺泡炎癥。在本文中對小兒支原體肺炎64例患兒進行X線胸部影像拍攝的資料進行了分析，達到提高對小兒支原體肺炎的診斷水平，為臨床提供更好的幫助[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 男性34例、女性30例，年齡3～12歲，平均年齡6歲，其中4～7歲占70%，患兒的臨床病癥為發熱以及干咳，肺部有干濕羅音，呼吸音有明顯降低，其中10例呼吸音沒有變化。進行實驗室檢查，其中有44例患兒的白細胞總數以及中性粒細胞均是正常值范圍內，有20例患兒的白細胞總數值有輕微地增高。

1.2臨床表現 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》診斷標準：①年齡稍大的患兒中出現較多。②發熱的原因不定，病程在1～3w左右，年齡稍大患兒伴有咽喉疼痛、胸悶，疼等癥狀，較小的患兒發病比較急，較嚴重的可引起呼吸困難。③病癥不明顯。④一部分的患兒呈肺外表現，比如像肝炎、心肌炎、腦膜炎、消化道出血等病癥。⑤患兒的胸部X線影像表現為以肺門陰影增濃為主；支氣管肺炎改變；間質性肺炎改變、均一的實變影。

1.3 X線影像表現 X線影像是根據發病的支原體浸潤的范圍所表現出來的，一般情況下患兒肺部的影像表現可以分為這幾種情況：I型當支氣管以及細支氣管受到支原體的侵害時，肺部的紋理就會增多，增粗，主要表現在以兩下肺野，病灶呈靜止狀態。Ⅱ型是當肺部發生改變時，肺部的紋理增多、增粗時，影像表現是支氣管的增粗，而支氣管周圍呈模糊的結節影，梅花瓣樣。Ⅲ型在發生病變的位置呈現不規則不均勻大片狀的實變影，多出現在左下肺野。Ⅳ患兒由于體質相對較差的原因，所以當一旦發生病菌感染病情就會立即迅速地發展，遭到細菌侵襲的范圍就會四處散開，在短期內迅速發生廣泛浸潤，可見大片狀不規則云絮影。肺門角消失、突出或肺門部見到濃密的圓形或菱形陰影。上面描述的4種影像表現，由于病情的發展以及情況的不同，有時會出現相互轉化的現象。

1.4方法 以上64例患兒在發病 12d內進行第一張胸片的拍攝并且進行治療，在1w以后進行胸片的復查，結合治療效果確診64例患兒為支原體肺炎后，采用阿奇霉素或者是紅霉素等大環內酯類藥物及維生素進行治療。以上64例患兒都有正位的X線胸片，其中22例進行增照側位胸片的拍攝，發病1w內攝取第一張胸片，治療過程中有復查胸片。

2結果

64例支原體肺炎X線表現，大致可分為以下幾種類型：

2.1小葉實質浸潤性改變，影像表現出陰影為小斑片狀，并且相互之間交融在一起形成密度不均勻的片狀陰影。

2.2間質浸潤性改變，影像表現是肺部的紋理出現了增多并且邊緣模糊，表現為網點狀或者是小結節狀，并且伴有肺門陰影增大的現象，縱隔增寬提示縱隔肺門淋巴結增大。

2.3肺段性浸潤性改變，表現為大片狀密度均勻邊緣不清陰影。自肺門向肺野內扇形伸展陰影。

2.4胸膜改變，肺段實質浸潤同時伴胸膜反應或胸腔積液，典型病例之胸部X線表現。

2.5治療后復查 以上64例患兒都采用紅霉素進行治療，其中間質浸潤性病變在1w左右吸收，而小葉實質浸潤性病變患兒在2w左右吸收。相對于肺段實質浸潤性病變伴胸膜反應的患兒則在3w左右吸收。而胸腔少量或大量積液的患兒在3w以上才能吸收[2]。

3討論

支原體肺炎的發病原因主要是由于肺炎支原體所引起的。肺炎支原體比細菌小，但比病毒大，此病不僅可以通過呼吸道傳染，而且還可以通過飛沫傳染，血白細胞計數正常或減少，分類有輕度淋巴細胞增多、紅細胞沉降率增快、血清冷凝集試驗陽性等。在四季當中都有可能引起發病，在兒童的肺炎感染中是比較常見的一種[3]。在各種文獻的報道中都是在以4～17歲的病癥高發年齡組，而且在本組的患兒中以3～8歲占多數，占比是64.4 %，因此，作為筆者，認為小兒支原體肺炎的發展會走向小齡化。

小兒支原體肺炎是臨床治療中常見的一種疾病，不過也有很大一部分的患兒臨床表現不典型、胸部X線影像呈輕微表現，僅表現為肺紋理增多，均按照常見的支氣管炎診治。如果出現治療不對癥時，X線影像將轉化成其它的類型。在患病初期，病癥表現一般都以淋巴細胞、單核細胞為主的炎性細胞浸潤支氣管、細支氣管壁等。會造成肺間質的充血以及水腫和多核細胞浸潤。小兒支原體肺炎的X線影像通常呈肺紋理增多、增粗。一旦病情加深擴展，炎性細胞就會向肺細胞壁浸潤，炎性的滲出物會經過肺泡孔以及肺泡管向鄰近組織蔓延[4]。X線影像表現在肺紋理增多、增粗的基礎上，又增加斑點狀、小片狀、大片狀滲出陰影，多呈云絮狀，邊緣模糊，如其滲出液粘稠度大，在蔓延的過程中，阻塞相鄰的肺泡孔及肺泡管，那么，斑片狀陰影中會出現暫時性正常肺組織透亮影。也由于肺泡孔及肺泡管阻塞的原因，導致滲出性病灶不規則。

總結：小兒支原體肺炎X線的影像類型多，但不典型，甚至于影像表現僅為兩下肺紋理增多、增粗，在進行小兒支原體肺炎患兒的診斷時應認真辨別其X線的影像征象，緊密結合臨床以及實驗室的檢查結果，做到誤診誤治有效地減少。

參考文獻：

[1]朱合偉.小兒支原體肺炎X線診斷[J].JMed Res Aug 200fa Vol 35 Nn 8.

[2]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析（附86例報告）[J].實用醫學影像雜志2004，5（4）.

[3]劉旭忠.小兒支原體肺炎X線診斷[J].中國實用醫藥，2011，11，6（32）.

[4]劉松.小兒支原體肺炎X線診斷與體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，7，21（7）.

編輯/孫杰