靜脈留置針在急診病房應用的常見問題與對策

摘要：分析了靜脈留置針在臨床應用中對護士和患者的影響，提出了在靜脈留置實施過程中護理工作者應該注意的問題和操作要領，指出了留置針實施的最佳方案，總結了留置針使用過程中的安全技術措施。

關鍵詞：靜脈注射；留置針；護理；穿刺術；職業損傷；急診

Venous Indwelling Needle in the Common Problems and Countermeasures of Emergency Ward Application

LIU He-jing

（Department of Emergency，The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000，Henan，China）

Abstract：The analysis of the venous indwelling needle impact on nurses and patients in the clinical application， proposed in the venous indwelling should pay attention to nursing workers problems in the implementation process and operating essentials， points out the best scheme of indwelling needle implementation， summarizes the indwelling needle in the process of using the safety technical measures.

Key words：Intravenous indwelling needle； Puncture； Nursing； Occupation injury； Emergency

靜脈穿刺是臨床護理護士最基本的操作技術之一，又是門診檢驗、急診搶救、病房護理治療工作最常用的手段。在實施靜脈穿刺時，常因操作者穿刺不當或其他原因導致患者出現各種不良反應。同時，護士在靜脈輸液操作中受到傳染血液疾病的巨大危險。筆者針對目前作為急診病房、尤其急診ICU靜脈穿刺術常用的靜脈留置技術，對急診護理、治療中靜脈留置術常見的問題進行了總結和分析，并提出相應的預防措施。

1靜脈留置術在急診病房的應用問題

1.1職業傷害分析 職業損傷是醫院感染管理中受到高度重視一項關乎醫護健康的主要問題，文獻報告統計表明，針刺傷是護理工作中最常見的一種護理工作的職業性傷害。其中護士針刺傷高達60%。日常工作中，護士接觸血液傳染患者達26%，針刺傷首先會引起皮膚黏膜損傷，其次是引起血源性疾病的傳播，這是危害護理人員健康的首要大忌。對于急診ICU病房，收治的患者主要為病情危重患者，者流患者進行介入性治療為主要手段。治療期內，參與其中的護士執行治療和護理操作尤為頻繁，尤其是靜脈留置針的應用在ICU病房非常普遍。極大提高了針刺傷發生的概率。臨床輸液操作中，選擇安全型留置針為主，針芯拔出后立即入銳器盒尤為重要。調查結果顯示護士在靜脈治療時使用防護用具僅占8%。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經常戴手套習慣的醫務人員其皮膚黏膜被醫療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯少于不戴手套者。護士在靜脈輸液操作，面對所有的患者均應進行標準預防。

1.2留置針應用的防護措施 護士在留置針操作技術上掌握高達95%～100%，操作技能比較全面，僅有少數護士不熟悉操作流程。在這方面需要繼續保持，通過科室內護士傳幫帶的作用指導年輕護士，可使使用留置針進行靜脈治療的操作技術掌握率達到100%。

1.3留置針的應用防護技術 護士在留置針使用的相關基礎知識方面缺乏，留置針的護理方面存在較大的問題。調查結果表明對靜脈炎知識的掌握護士僅占65%～75%。保證套管針留置期間不發生靜脈炎是護理工作中非常重要的問題。預防靜脈炎，①應正確選擇套管針，當套管針管壁光滑、與人體親和性好時不易產生靜脈炎。②嚴格無菌操作。③正確選擇穿刺部位；一般應選擇近端及上肢靜脈。有人認為靜脈回流緩慢和半臥位決定了下肢輸液時靜脈炎多，因為輸液時液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長有關。我們的統計分析發現，預防導管堵塞，定時正壓封管或更換正壓肝素帽非常重要。目前使用的留置針封管液主要有稀釋肝素鈉和生理鹽水。稀釋肝素鈉的封管效果優于生理鹽水，大劑量優于小劑量，原因是肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。

2靜脈留置術在急診病房的應用對策

2.1管理手段的發揮 靜脈留置針被廣泛應用于臨床，尤其在急診ICU中，是介入治療的主要手段。在急診病房，對留置針的相關知識要進行系統全面的學習，不能憑經驗憑直覺進行操作，要進行專業化的護理。①強化臨床護士進行靜脈治療的系統培訓，成立靜脈治療小組，共同學習、共同探討、共同提高。②通過規范化培訓，提高留置針穿刺成功率，減少使用中并發癥的發生，確保靜脈輸液安全，提高輸液治療的質量。

2.2護理人員的自我防護措施 使用輸液器具過程護士要加強自我防護意識。①加強護士職業安全教育及培訓，提高自我防護意識。②護士在處理污染針頭中要重視針刺傷，必須嚴格執行護士職業安全防護措施，還需要做好高危操作的預防和處理。③醫院管理部門要尋找和推進防護用品，使用無針系統、安全裝置等保護醫務人員。

2.3技術手段

2.3.1在實施靜脈留置穿刺術是，護士要充分了解患者個體差異的血管特點。由于個體差異，每個人的血管走行、彈性有所不同。如：老年人的血管淺，易滑而脆； 肥胖患者的血管彈性好，深而不滑，但不易觸摸；兒童血管表淺，彈性好，不易滑動等。穿刺時根據不同的患者選擇靜脈血管穿刺，達到一次成功。

2.3.2采用適當的穿刺方法 盡量采用直接刺入血管的方法，即進針角度小于30°，針梗進入皮膚1/4～1/3為宜。否則進針角度越大，越易刺穿血管；針梗進入皮膚越多，劃傷血管的距離越長。所以切忌用力過猛或靜脈內反復穿刺。

2.3.3在穿刺過程中，應盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時觀察患者的變化。一旦出現不良反應，立即采取相應的護理措施。

2.3.4局部不良反應出現時的護理 應采取積極的方式，如用濕熱毛巾熱敷局部（溫度以患者的耐受程度而定，避免燙傷），或用75%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷等。

3結論

加強對青年護士崗前培訓、強化其職業意識、提高綜合素質，可以提高青年護士的安全防范意識，預防職業傷害和護理糾紛發生。在急診病房，實施靜脈留置針穿刺術過程中，預防患者并發癥和預防護士職業傷害同樣重要。

參考文獻：

[1]王立娟，李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理，2004，10（3）：258.

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191.

編輯/申磊