急診室患者滯留的影響因素

急診室患者滯留時間是指患者從預檢分診開始到離開急診室的時間段，包括急診預檢分診時間（通常很短，可忽略不計）、搶救治療時間、初步搶救后決定住院到實際離開急診室的時間[1]。急診室患者滯留是造成急診室擁擠的主要原因之一，已被全球認定為一種公共健康危機[2]。滯留時間過長不僅延誤了最佳救治時機，容易造成醫療隱患，引起醫療糾紛，還直接加大了醫療的管理難度，增加了患者的住院時間、醫療費用，降低了患者的滿意度。綜合各篇文獻報道，結合我院的實際情況，現就急診室滯留時間的影響因素總結如下：

1患者方面

1.1年齡 年齡>60歲的老年患者滯留時間較長，杜軍[3]等研究表明，滯留患者年齡以60歲以上的老年患者較多，80例占47.4%。

1.2性別 王進對急診室危重患者滯留時間>6h的臨床特點及影響因素的研究發現，男性滯留時間>6h比例遠大于女性，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.3職業 學生的滯留時間較農民和城市居民短，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.4所患疾病

1.4.1所患疾病的病種 有研究表明，搶救室的床位主要被4個科室所占用，急診內科、神經外科、神經內科、急診科，4個科室的患者合計占急診室床位占用總時間的91.8%。某研究從Kalpan-Meier生存曲線體現出滯留率由高到低依次為普通內科、神經內科、神經外科、骨科、急診科、其他科室、心內科。Wong等在研究中也提到普通內科在住院患者中滯留時間最長，其中位數滯留時間可達到15h。某些病種住院患者的滯留勢必影響床位的周轉率，從而影響患者在急診室的滯留時間。

1.4.2患有多種疾病，需要多學科的綜合治療。杜軍對急診科滯留時間超過4h以上的患者進行分析，發現患有多種疾病是增加滯留時間的一個重要因素。也有研究表明，初步診斷個數影響患者在急診室的滯留，初步診斷個數每增加一個，滯留時間>6h的可能性將增加2.076倍。

1.4.3生命體征不穩定者，需要積極搶救維持生命體征穩定者。

1.4.4多發傷、復合傷等。

1.5患者的離搶去向 王進研究發現患者不同去向是影響患者滯留時間>6h的危險因素之一，二元Logistic回歸顯示直接住院、急診手術、自動出院、死亡患者滯留時間>6h的危險性分別是好轉出院患者的2.183、0.711、2.034、0.846倍。Horwitz等對美國364家醫院的結果顯示急診室需要住院患者的滯留時間為4.3h，明顯長于治療后好轉出院患者的2.3h。

1.6特殊患者

1.6.1醉酒患者 就診時情緒激動，言行失控，不配合治療，甚至做出過激事件，如打罵醫務人員、毀損醫療儀器設備等。

1.6.2自殺患者 常不配合檢查和治療，通常需要醫務人員及家屬較長時間的勸說、安慰及心理護理，從而延長了滯留時間。

1.6.3斗毆、車禍等糾紛患者 這些患者來到急診室后往往因為雙方處理意見不一致以及醫療費用的問題導致分歧而繼續打鬧，嚴重干擾傷者以及急診室其他患者的救治。

1.7患者及家屬的認知方面 過度的維權意識和自我保護意識、主觀上對診療結果期望過高，缺乏基本的醫學常識等等一些患者主觀方面的因素，致使部分患者或家屬與醫務人員發生沖突，從而影響患者的診療過程而延長患者的滯留時間。

2醫院方面

2.1服務流程方面

2.1.1等待檢查結果，等待會診的時間較長。患者在急診就診，急診醫生根據病情開出一些常規的檢查，待檢查結果出來，請相關的專科會診，會診醫生又提出專科方面的進一步檢查等。在這些環節耗時過多，增加了患者在急診的滯留時間。

2.1.2對于急診危重癥患者中存在多系統疾病的，由于各專科醫生對疾病診斷、治療方法、處置能力存在差異，常出現推諉、拒收等現象，導致患者在急診滯留，常需要多科的主任協調，甚至需要醫務科來協調。

2.1.3各專科缺乏對危急重癥患者收治的相關制度、規定以及執行力，主觀上各專科不愿意收治危重患者。目前，住院患者劇增，病房床位往往被一些平診、慢性病患者占據，造成急診危重患者收治困難，引起滯留。

2.2專科病房床位不足 葉立剛在6246例急診住院危重患者搶救室滯留的Cox回歸分析中指出，對整個急診搶救室而言，影響6246例危重患者急診滯留的最主要因素是專科病房的床位不足。

2.3醫務人員方面

2.3.1部分醫務人員缺乏良好的有效溝通能力，導致患者誤解醫務人員，引起不必要的矛盾與糾紛。

2.3.2醫務人員的臨床技能水平有待整體提高。在臨床工作中發現，部分醫務人員的臨床技能較欠缺，導致患者重復接受某項技術操作，甚至導致并發癥，從而增加了患者的滯留時間。

2.3.3目前擔任急診工作的醫生多為固定加輪轉模式，輪科醫生受專科知識的限制，對跨專科疾病容易造成誤診和漏診。

3社會支持及人文方面

3.1醫療費用因素 受\"先收費，后治療\"制度的影響，使得部分患者的滯留時間加長。家屬往往在籌集醫藥費用方面花較長時間，導致患者在急診室的滯留。

3.2陪護人員過多 \"一人住院，全家受累\"這是住院患者家屬的真切感受。在急診科，就診的患者病情重，患者家屬抱著對患者的關心，全都一起過來照顧，導致急診陪人超過患者，醫務人員工作受阻。

隨著疾病譜的變化和人口老齡化，急診\"擁擠\"問題將會日益突出，通過對急診滯留時間影響因素的分析，有助于醫院管理者及醫務人員做出及時、有效、快捷的服務。還患者一個舒適的就醫環境，還醫務人員一個良好的工作環境。

參考文獻：

[1]黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素[J].護士進修雜志，2013，28（5）：421-423.

[2]周翠萍.急診救治\"三無\"患者的體會[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（3）：331-331.

[3]葉立剛，張茂，何小軍，等.6246例急診住院危重患者搶救室滯留Cox回歸分析[J].中華急診醫學雜志，2011，10（20）：1037-1041.

編輯/孫杰