兒童闌尾炎的臨床及病理特點分析

摘要：目的 探討兒童闌尾炎的臨床及病理學特點。方法 回顧性分析2002年～2012年85例兒童闌尾炎的臨床及病理學資料，同時隨機抽取85例成年闌尾炎患者作為對照。結果 85例兒童闌尾炎患者中，男46例，女39例（1.18∶1）；化膿性闌尾炎40例（47.06%）、單純性闌尾炎24例（28.24%）、穿孔性闌尾炎15例（17.65%）、壞疽性闌尾炎6例（7.06%）；<3歲16例（18.82%）、4～6歲25例（29.41%）、7～12歲44例（51.76%）。與對照組比較，兒童闌尾炎患者臨床癥狀中轉移性右下腹痛、惡心嘔吐及腹瀉均有顯著性差異；病理類型中化膿性、單純性及穿孔性闌尾炎均有顯著性差異。結論 兒童闌尾炎好發于7～12歲；發病數隨年齡增長而增多；其臨床特點及病理類型與成人有差異，成人主要以單純性為主、兒童主要以化膿性及穿孔性闌尾炎為主。

關鍵詞：闌尾炎；病理學；兒童；臨床特點

Analysis of the Clinical and Pathological characteristics of Appendicitis in Children

FANG Li， ZHOU Jing

（Department of Pathology，Hubei Chibi People Hospital，Chibi 437300，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical and pathological features of appendicitis in children. Methods From 2002 to 2012，85 cases of appendicitis in children were retrospectively analyzed in clinical and pathological data，and in comparison selected 85 cases of adult patients with appendicitis. Results 85 cases of appendicitis in children： 46 cases of male， female 39 cases （1.18， 1）； the suppurative appendicitis， 40 cases （47.06%）， simple appendicitis， 24 cases （28.24%）， perforated appendicitis 15 cases （17.65%）， 6 cases of gangrenous appendicitis （7.06%）； less than 3 years old were 16 cases （18.82%）， 4 to 6 years old， 25 cases （29.41%）， 7 to 12 years old， 44 cases （51.76%）. Compared with control group， children appendicitis clinical symptoms in patients with metastatic lower abdominal pain， nausea， vomiting and diarrhea have significant differences； Pathological type of suppurative， simple and perforated appendicitis had significant difference. Conclusion Appendicitis mainly significantly appeared in 7～12 years children，and the incidence of the disease was increased with age； Its clinical characteristics and pathological types were different in adults，the appendicitis in adulds mainly was simple type， and mainly suppurative and perforated appendicitis in children.

Key words：Appendicitis；Pathology；Children；Clinical characteristics

闌尾炎是小兒外科中最常見的疾病之一，約占外科急腹癥的1/4。兒童闌尾炎在發病過程、病理診斷及臨床特征上有其顯著特點，容易導致漏診及誤診，未處理及時會導致嚴重后果。我科對85例兒童闌尾炎的臨床及病理資料進行了回顧性分析，探討其臨床癥狀及其病理特點，以期能為臨床提供參考，從而及時準確的進行診斷及治療。

1資料和方法

1.1一般資料 收集本院2002年1月～2012年12月臨床擬診為闌尾炎并行闌尾切除的0～12歲患者，經病理學確診，臨床資料完整者共85例。切除標本經10%中性甲醛固定后常規脫水、石蠟包埋，4 um切片后HE 染色，顯微鏡下觀察并記錄其特點。85例患者中，男46例、女39例（1.18：1）；年齡1～12歲，平均6.18歲，其中<3歲16例（18.82%）、4～6歲25例（29.41%）、7～12歲44例（51.76%）。臨床表現：轉移性右下腹痛35例（41.18%）；惡心嘔吐42例（49.41%）；發熱23例（27.06%）；腹瀉10例（11.76%）；右下腹壓痛45例（52.94%）；腰大肌試驗陽性25例（29.41%）；全血白細胞計數>10×109/L的患兒38例（44.71%）。病理檢查結果：闌尾長3～10cm，直徑0.2～2cm，表面充血水腫，腔內有糞石16例，占18.82%；鏡下檢查見闌尾組織伴有黏膜內淋巴組織增生、淋巴濾泡增多，生發中心擴大致管腔狹窄者9例，占10.59%。85例闌尾炎中，化膿性闌尾炎40例（47.06%）、單純性闌尾炎24例（28.24%）、穿孔性闌尾炎15例（17.65%）、壞疽性闌尾炎6例（7.06%）。病理類型以化膿性為主；鏡下見黏膜淋巴組織增生致管腔狹窄者48例，占56.47%。隨機抽取85例成年闌尾炎患者的臨床及病理資料作為對照。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較性別構成、臨床表現、腹部體征、及病理類型。

1.3統計學處理

2結果

闌尾炎患者臨床特征的對比，見表1。

3討論

兒童闌尾炎在癥狀、體征及輔助檢查方面均與成人有不同之處，又因小兒不能或不準確自述病史及不配合檢查等特原因，構成了小兒闌尾炎在診斷治療方面的復雜性[2]。因此，提高對兒童急性闌尾炎的認識有重要意義[3]。兒童闌尾壁薄、脆弱，淋巴組織豐富，濾泡增生，纖維性增厚致使闌尾排空不暢而引起細菌侵襲。兒童闌尾炎起病急、發展快，易導致化膿、壞疽、穿孔；發病年齡以7～12歲最為多見。發病數隨年齡的增長而增多。

3.1兒童闌尾炎的發病誘因 上呼吸道感染、扁桃體炎等使闌尾壁內的淋巴組織增生易阻塞原來就細小的闌尾腔；腹瀉等引起胃腸道功能紊亂導致腸道內細菌侵入闌尾；闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞闌尾腔內容物引流不暢，細菌繁殖。闌尾腔如長時間被阻塞引起血液循環障礙，導致組織缺血，而引發闌尾壞死穿孔。

3.2兒童組與對照組比較 臨床特點方面，兒童由于神經系統發育尚不健全，機體調節和適應能力差，雖然亦有轉移性腹痛的特點（41.18%），但相當一部分患兒在臨床上常以發熱、納差、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀就診，特別是<6歲的嬰幼兒，不能明確疼痛的部位及不配和體檢。由于兒童盲腸位置較高且游動，炎癥不易局限而壓痛部位也不固定；另兒童腹肌不發達，腹肌緊張不明顯，故癥狀、體征不明顯，易造成誤診漏診。病理學檢查方面，兒童闌尾炎化膿及穿孔性比例顯著高于成人對照組，由于兒童闌尾動脈相對管徑甚細小，血液供應差，當闌尾腔內分泌物滯留而造成壓力升高，壓迫闌尾管壁的血管使闌尾缺血而易致壞死穿孔[6]。

綜上，兒童急性闌尾炎在臨床及病理特征不同于成年病例 。以右下腹痛為癥狀的患兒，要細心詢問病史、耐心進行腹部體檢并結合B超檢查，減少闌尾炎誤診及嚴重者并發穿孔的發生[4]。

參考文獻：

[1]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[2]Kim YS， Kim Y， Cho OK， et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound ，2001 ，29 （3） ：157-185

[3]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[4]趙艷梅，范敏.小兒急性闌尾炎診治分析[J].河南大學學報（醫學版），2006，25（2）：53-54.

編輯/肖慧